摘要 【病因】 前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后短血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。主...

【病因】
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后短血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。主要病因包括：
①视盘局部血管病变，如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞；
②血黏度增加，如红细胞增多症、白血病；
③眼部血流低灌注，如全身低血压、颈动脉或眼动脉狭窄、急性失血、眼压增高。
【临床表现】
突然出现无痛性、非进行性的视力下降，多在清晨醒来时发现。常主诉鼻侧、下方或上方视物遮挡，以下方最常见。多单眼发病，也可双眼相隔数个月或数年先后发病，双眼同时发病非常少见。发病年龄多在50岁以上，多见于小视盘无视杯者。可有相对传入性瞳孔障碍。视盘多为局限性或弥漫性水肿，可伴有视盘充血及视盘周围线状、火焰状出血，甚至视网膜静脉扩张。部分患者视盘与黄斑之间可出现轻度浆液性视网膜浅脱离。水肿消退后视盘部分或全部变白，视盘周围或黄斑区可出现脂质沉积。
按发病原因分为：
①非动脉炎性：或称动脉硬化性，多见于40～60岁，可有糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。夜间低血压是引发本病的常见因素，特别是服用抗高血压药物者。
②动脉炎性：指巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA）引起的AION，远少于非动脉炎性，以70～80岁老人多见。视力减退、视盘水肿较非动脉炎性严重，可双眼同时发生，伴红细胞沉降率、C反应蛋白升高。面部颞动脉走行处可触及索状血管并有压痛，常无搏动，可能引发视网膜动脉栓塞或脑神经麻痹（尤其是展神经）。怀疑为GCA时，可做颞动脉活组织检查。
【诊断】
根据病史及临床表现，结合视野、FFA等检查可作出诊断。视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形缺损，与视盘的改变部位相对应。FFA动脉早期视盘局限性或弥漫性充盈迟缓，晚期有荧光渗漏，与视野缺损相对应，脉络膜充盈可迟缓。颈动脉、球后血管的彩色多普勒超声检查可有血流减少，24小时动态血压监测了解有无夜间低血压。视觉诱发电位检查常表现为振幅下降、潜伏期延长，多以振幅下降为主。OCT可清晰显示神经纤维层改变及黄斑神经上皮脱离。
【治疗】
1.早期全身应用糖皮质激素，以缓解视盘水肿，改善视力、视野。非动脉炎性可采用口服用药。如考虑为动脉炎性，应及早大剂量静脉冲击治疗（参考视神经炎的治疗），挽救患者视力，并预防对侧眼发作。
2.针对全身病治疗，尤其防控夜间低血压。
3.改善微循环及营养神经药物，如樟柳碱等。