摘要 视神经萎缩（optic atrophy）指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。 【病因】 ①颅内压...

视神经萎缩（optic atrophy）指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
【病因】
①颅内压升高或颅内炎症引起视神经、视交叉及视束病变，如视盘水肿晚期、结核性脑膜炎；
②视网膜病变：包括血管性（视网膜中央动脉、静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）；
③视神经病变：包括血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、中毒性、梅毒性、青光眼性；
④压迫性病变：眶内肿瘤及出血、颅内肿瘤；
⑤外伤性病变：颅脑或眶部外伤；
⑥代谢性疾病，如糖尿病；
⑦遗传性疾病，如Leber遗传性视神经病变；
⑧营养性，如维生素B缺乏。
【眼底表现】
临床上根据眼底表现，分为原发性和继发性视神经萎缩两大类。
1.原发性视神经萎缩（primary optic atrophy）
为筛板后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害所致，其萎缩过程是下行的。视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常。近年研究显示，外侧膝状体后视路病变甚至枕叶皮质病变也可导致视网膜神经纤维层及神经节细胞缺损，即逆行性神经病变（retrograde neuronal degeneration）。
2.继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy）
原发病变在视盘、视网膜、脉络膜，其萎缩过程是上行的（anterograde degeneration）。视盘色灰白、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失。视网膜动脉变细，血管伴有白鞘，后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。
【诊断】
正常视盘颞侧较鼻侧颜色淡，婴儿视盘颜色较淡，因此不能单凭视盘色调诊断视神经萎缩，必须结合视力、视野及OCT等综合分析。学会观察视网膜神经纤维层的情况，有助于早期发现视神经萎缩。
根据眼底表现诊断视神经萎缩不难，但原发性视神经萎缩病因诊断常需多种辅助检查，如视野、OCT、视觉电生理、CT、MRI等，必要时行神经科检查，以寻找病因。
【治疗】
目前尚无特效疗法。积极治疗其原发疾病。绝大多数脑垂体肿瘤压迫所致的部分视神经萎缩，术后常可获得一定的视力恢复。眶内肿瘤及血肿、甲状腺相关性眼病、视神经管骨折等如能及时手术，也可收到较好的效果。其他原因所致的视神经萎缩可试用神经营养及血管扩张等药物治疗。