摘要
当眼球在不同子午线上的屈光力不相等，平行光线经过该眼球折射后则无法会聚成一个焦点，这种屈光状态被称为散光。
一、病因和发病机制
角膜和晶状体自身的曲率在...
当眼球在不同子午线上的屈光力不相等，平行光线经过该眼球折射后则无法会聚成一个焦点，这种屈光状态被称为散光。
一、病因和发病机制
角膜和晶状体自身的曲率在各子午线上不一致，或在视轴上的排列不完全对称等解剖因素，可以造成眼球屈光系统在各子午线上的屈光力不完全相同，从而导致散光。生理状态下就可能会有散光，且只有极少数人的眼睛是完全没有散光的。值得注意的是，一些眼部疾病也会导致散光。如圆锥角膜、角膜瘢痕可导致不规则散光，无法通过配戴框架眼镜矫正。睑板腺囊肿、眼部肿瘤等对角膜的外力压迫也会通过改变角膜曲率引起散光。白内障早期患者的晶状体常在不同部位发生不一致的屈光指数改变，引起散光。悬韧带缺损时，晶状体脱位常合并晶状体偏斜，增大屈光介质在视轴上排列的不对称性，也可导致散光。眼科手术可能带来术源性散光。高度近视、视网膜脱离后手术填压等造成的视网膜倾斜可引起散光。
以规则散光来分析，平行光线经过眼球屈光介质折射后的成像，不是一个焦点，而是一个较规则的三维形态，称为Sturm光锥（Sturm conoid）。经过屈光力较大的子午线的平行光线更早会聚，形成更靠前的焦线；而经过屈光力较小的子午线的平行光线更晚会聚，形成更靠后的焦线。在前后两条焦线之间存在一个平面，光线在各子午线上的模糊程度一致，这个位置被称为最小弥散圆（least blur）。
二、分类
根据散光的规则程度，可分为规则散光（regular astigmatism）和不规则散光（irregular astigmatism）。屈光力最大和最小的两条主子午线相互垂直者为规则散光，规则散光的眼球，同一条子午线上各点的屈光力是一致的。两条主子午线不相互垂直者或同一子午线曲率变化无规律者为不规则散光。
规则散光可根据屈光力最大的主子午线的方向划分。屈光力最大的主子午线位于垂直位（90°±30°）者为顺规散光（astigmatism with the rule）。柱镜轴向与柱镜屈光力最大的主子午线垂直，因此，矫正顺规散光的配镜处方用负柱镜表示时，柱镜轴向位于水平位（180°～30°、150°～180°）。屈光力最大的主子午线位于水平位（180°～30°、150°～180°）者为逆规散光（astigmatism against the rule），配镜处方用负柱镜表示时，柱镜轴向位于垂直位（90°±30°）。屈光力最大的主子午线位于其他方向（30°～60°、120°～150°）者为斜轴散光（oblique astigmatism）。儿童紧张的眼睑压迫上方和下方角膜，对角膜形态的改变类似于产生一个轴向在水平位的正柱镜，在垂直子午线屈光力最大，形成顺规散光，而晶状体的逆规散光常与之平衡。老年人眼睑松弛，更易患逆规散光。
规则散光还可根据平行光线通过两主子午线会聚成像相对于视网膜的位置，分为以下五种类型：
（1）单纯近视散光（simple myopic astigmatism）：一主子午线像恰好位于视网膜上，另一主子午线像位于视网膜前。
（2）单纯远视散光（simple hyperopic astigmatism）：一主子午线像恰好位于视网膜上，另一主子午线像位于视网膜后。
（3）复合近视散光（compound myopic astigmatism）：两主子午线像均在视网膜之前。
（4）复合远视散光（compound hyperopic astigmatism）：两主子午线像均在视网膜之后。
（5）混合散光（mixed astigmatism）：一主子午线像位于视网膜前，另一主子午线像位于视网膜后。
当散光量不大，且最小弥散圆恰好位于视网膜上时，对视力影响较小。
根据造成散光的来源，可将散光分为角膜散光和眼内散光。角膜散光指角膜前表面产生的散光。配戴硬性角膜接触镜可产生“泪液镜”来提升光学表面的规则程度，从而矫正角膜前表面的不规则散光。眼内散光指其他部位（角膜后表面、晶状体、视网膜）产生的散光，眼内散光无法通过配戴硬性角膜接触镜矫正。总散光是指角膜散光和眼内散光的矢量和。
三、诊断
1.症状
未经矫正的散光导致无论是远处物体还是近处物体都不能在视网膜上清晰成像，表现为远、近视力均下降。婴幼儿时期的高度散光若未及时矫正，可严重影响视力发育导致弱视。当最小弥散圆成像于视网膜时，散光眼的整体清晰度可得到改善，而当Sturm光锥的前焦线或后焦线成像在视网膜时，会使观察目标的视网膜成像在某个特定方向的轮廓线条更清晰。因此散光患者为了提升清晰度，会通过调节来使最小弥散圆或某一条焦线尽量接近视网膜，由于长时间的调节，睫状肌紧张而引发视疲劳，严重者可产生视力时好时差、视物变形、眼部胀痛、头痛等。视疲劳症状的轻重不一定与散光量成正比，散光量相对较小的患者主观症状往往更常见，若散光量很大，或整个Sturm光锥都距离视网膜很远，以致无论如何调节都无法提升清晰度，则视疲劳症状反而不明显，只表现为明显的视力下降。
单纯近视散光眼和单纯远视散光眼在用E字视力表测视力时，可因为视标的水平或竖直轮廓较清晰，表现为仅能辨认开口向左向右或向上向下的视标。部分患者还表现为固定性的眯眼。斜轴散光可能导致患者头偏向一侧来减少物像的倾斜，这种习惯在幼儿阶段可以发展为斜颈，需要与垂直斜视、胸锁乳突肌异常等疾病鉴别。散光患者初次戴镜矫正时，由于大脑已经适应扭曲的图像，可能会因为散光突然得到矫正而造成暂时的图像变形和倾斜。
2.检查
验光可得到全眼散光的量和轴位，表达方式为柱镜的度数和轴向。根据验光结果可计算等效球镜度（spherical equivalent），即球镜度数+1/2柱镜度数，等效球镜度的大小决定了最小弥散圆的位置，等效球镜度越大，最小弥散圆距离视网膜越远。睫状肌收缩时，每一方向的收缩力量应该都是一致的，悬韧带所受的拉力就一致，此时晶状体在调节时只是导致验光的球镜度数发生变化。若睫状肌在收缩时各部位的力量不一致，导致晶状体的各向受力不均匀，则会产生柱镜度数和轴向的变化，表现为远近的散光不同，这类患者需要远近分别验光。主觉验光可以通过钟表盘来检测散光，在近视欠矫、前后焦线都位于视网膜前的情况下，散光患者看散光盘，会因为后焦线更靠近视网膜而感觉某个方向比较清晰，与其垂直的方向比较模糊，模糊方向则对应距离视网膜更远的前焦线。角膜地形图可获取角膜散光的形态和量，当患者散光量较大时，可通过角膜地形图判断散光的主要来源。
四、处理
与近视和远视采用球镜矫正不同，散光一般采用柱镜矫正，合并远视或近视可采用球柱镜矫正。矫正方式可使用框架眼镜、接触镜或屈光手术。
初次配戴散光度数较高的框架眼镜，由于不同子午线放大率相差较大，可产生严重的视物变形，可采用部分矫正加等效球镜方式进行矫正，如-3.00DC×180，可给予处方-0.50DS/-2.00DC×180，待一段时间适应后再完全矫正。但接触镜不存在这方面的问题，可一次完全矫正。
一、病因和发病机制
角膜和晶状体自身的曲率在各子午线上不一致，或在视轴上的排列不完全对称等解剖因素，可以造成眼球屈光系统在各子午线上的屈光力不完全相同，从而导致散光。生理状态下就可能会有散光，且只有极少数人的眼睛是完全没有散光的。值得注意的是，一些眼部疾病也会导致散光。如圆锥角膜、角膜瘢痕可导致不规则散光，无法通过配戴框架眼镜矫正。睑板腺囊肿、眼部肿瘤等对角膜的外力压迫也会通过改变角膜曲率引起散光。白内障早期患者的晶状体常在不同部位发生不一致的屈光指数改变，引起散光。悬韧带缺损时，晶状体脱位常合并晶状体偏斜，增大屈光介质在视轴上排列的不对称性，也可导致散光。眼科手术可能带来术源性散光。高度近视、视网膜脱离后手术填压等造成的视网膜倾斜可引起散光。
以规则散光来分析，平行光线经过眼球屈光介质折射后的成像，不是一个焦点，而是一个较规则的三维形态，称为Sturm光锥（Sturm conoid）。经过屈光力较大的子午线的平行光线更早会聚，形成更靠前的焦线；而经过屈光力较小的子午线的平行光线更晚会聚，形成更靠后的焦线。在前后两条焦线之间存在一个平面，光线在各子午线上的模糊程度一致，这个位置被称为最小弥散圆（least blur）。
二、分类
根据散光的规则程度，可分为规则散光（regular astigmatism）和不规则散光（irregular astigmatism）。屈光力最大和最小的两条主子午线相互垂直者为规则散光，规则散光的眼球，同一条子午线上各点的屈光力是一致的。两条主子午线不相互垂直者或同一子午线曲率变化无规律者为不规则散光。
规则散光可根据屈光力最大的主子午线的方向划分。屈光力最大的主子午线位于垂直位（90°±30°）者为顺规散光（astigmatism with the rule）。柱镜轴向与柱镜屈光力最大的主子午线垂直，因此，矫正顺规散光的配镜处方用负柱镜表示时，柱镜轴向位于水平位（180°～30°、150°～180°）。屈光力最大的主子午线位于水平位（180°～30°、150°～180°）者为逆规散光（astigmatism against the rule），配镜处方用负柱镜表示时，柱镜轴向位于垂直位（90°±30°）。屈光力最大的主子午线位于其他方向（30°～60°、120°～150°）者为斜轴散光（oblique astigmatism）。儿童紧张的眼睑压迫上方和下方角膜，对角膜形态的改变类似于产生一个轴向在水平位的正柱镜，在垂直子午线屈光力最大，形成顺规散光，而晶状体的逆规散光常与之平衡。老年人眼睑松弛，更易患逆规散光。
规则散光还可根据平行光线通过两主子午线会聚成像相对于视网膜的位置，分为以下五种类型：
（1）单纯近视散光（simple myopic astigmatism）：一主子午线像恰好位于视网膜上，另一主子午线像位于视网膜前。
（2）单纯远视散光（simple hyperopic astigmatism）：一主子午线像恰好位于视网膜上，另一主子午线像位于视网膜后。
（3）复合近视散光（compound myopic astigmatism）：两主子午线像均在视网膜之前。
（4）复合远视散光（compound hyperopic astigmatism）：两主子午线像均在视网膜之后。
（5）混合散光（mixed astigmatism）：一主子午线像位于视网膜前，另一主子午线像位于视网膜后。
当散光量不大，且最小弥散圆恰好位于视网膜上时，对视力影响较小。
根据造成散光的来源，可将散光分为角膜散光和眼内散光。角膜散光指角膜前表面产生的散光。配戴硬性角膜接触镜可产生“泪液镜”来提升光学表面的规则程度，从而矫正角膜前表面的不规则散光。眼内散光指其他部位（角膜后表面、晶状体、视网膜）产生的散光，眼内散光无法通过配戴硬性角膜接触镜矫正。总散光是指角膜散光和眼内散光的矢量和。
三、诊断
1.症状
未经矫正的散光导致无论是远处物体还是近处物体都不能在视网膜上清晰成像，表现为远、近视力均下降。婴幼儿时期的高度散光若未及时矫正，可严重影响视力发育导致弱视。当最小弥散圆成像于视网膜时，散光眼的整体清晰度可得到改善，而当Sturm光锥的前焦线或后焦线成像在视网膜时，会使观察目标的视网膜成像在某个特定方向的轮廓线条更清晰。因此散光患者为了提升清晰度，会通过调节来使最小弥散圆或某一条焦线尽量接近视网膜，由于长时间的调节，睫状肌紧张而引发视疲劳，严重者可产生视力时好时差、视物变形、眼部胀痛、头痛等。视疲劳症状的轻重不一定与散光量成正比，散光量相对较小的患者主观症状往往更常见，若散光量很大，或整个Sturm光锥都距离视网膜很远，以致无论如何调节都无法提升清晰度，则视疲劳症状反而不明显，只表现为明显的视力下降。
单纯近视散光眼和单纯远视散光眼在用E字视力表测视力时，可因为视标的水平或竖直轮廓较清晰，表现为仅能辨认开口向左向右或向上向下的视标。部分患者还表现为固定性的眯眼。斜轴散光可能导致患者头偏向一侧来减少物像的倾斜，这种习惯在幼儿阶段可以发展为斜颈，需要与垂直斜视、胸锁乳突肌异常等疾病鉴别。散光患者初次戴镜矫正时，由于大脑已经适应扭曲的图像，可能会因为散光突然得到矫正而造成暂时的图像变形和倾斜。
2.检查
验光可得到全眼散光的量和轴位，表达方式为柱镜的度数和轴向。根据验光结果可计算等效球镜度（spherical equivalent），即球镜度数+1/2柱镜度数，等效球镜度的大小决定了最小弥散圆的位置，等效球镜度越大，最小弥散圆距离视网膜越远。睫状肌收缩时，每一方向的收缩力量应该都是一致的，悬韧带所受的拉力就一致，此时晶状体在调节时只是导致验光的球镜度数发生变化。若睫状肌在收缩时各部位的力量不一致，导致晶状体的各向受力不均匀，则会产生柱镜度数和轴向的变化，表现为远近的散光不同，这类患者需要远近分别验光。主觉验光可以通过钟表盘来检测散光，在近视欠矫、前后焦线都位于视网膜前的情况下，散光患者看散光盘，会因为后焦线更靠近视网膜而感觉某个方向比较清晰，与其垂直的方向比较模糊，模糊方向则对应距离视网膜更远的前焦线。角膜地形图可获取角膜散光的形态和量，当患者散光量较大时，可通过角膜地形图判断散光的主要来源。
四、处理
与近视和远视采用球镜矫正不同，散光一般采用柱镜矫正，合并远视或近视可采用球柱镜矫正。矫正方式可使用框架眼镜、接触镜或屈光手术。
初次配戴散光度数较高的框架眼镜，由于不同子午线放大率相差较大，可产生严重的视物变形，可采用部分矫正加等效球镜方式进行矫正，如-3.00DC×180，可给予处方-0.50DS/-2.00DC×180，待一段时间适应后再完全矫正。但接触镜不存在这方面的问题，可一次完全矫正。
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