摘要 屈光参差（anisometropia）是指两眼屈光不正的程度或者性质有一定差别。但一般认为两眼屈光状态完全相同者甚少，轻度的两眼差异是极普遍现象，为生理性屈光参差；当两眼屈...

屈光参差（anisometropia）是指两眼屈光不正的程度或者性质有一定差别。但一般认为两眼屈光状态完全相同者甚少，轻度的两眼差异是极普遍现象，为生理性屈光参差；当两眼屈光度球镜相差≥1.50D，柱镜≥1.00D时，就有可能会出现各种视觉问题。
一、病因和发病机制
形成屈光参差的原因较多，两眼球发育的平衡与否，与屈光参差的产生有密切的关系。儿童在发育过程中，两眼眼轴不同的增长速度是产生屈光参差的主要因素。眼轴发育不平衡、两眼的远视消减程度不平衡、两眼近视程度进展不平衡、眼外伤、手术、先天性眼病等因素都有可能导致屈光参差的发生。
屈光参差是引起弱视的常见原因，屈光参差性弱视是指在视觉发育的关键期，由于异常的屈光状态未进行及时矫正，双眼视网膜接收像的清晰度和大小存在差异，融合困难后中枢主动抑制模糊像，久而久之视物模糊眼形成弱视。屈光参差的类型、程度都可能与弱视程度有关。
由于人眼调节获得是双眼等同性的（Herring’s law），屈光参差者在非矫正状态下双眼通过调节，常使得一眼清晰聚焦，一眼模糊。如屈光参差的远视患者，低度数远视眼或正视眼清晰聚焦，而其高度数眼则为模糊像，该眼容易成为弱视眼。而屈光参差的近视患者，低度数近视眼或正视眼用于远处注视目标，近视度数较高眼用于视近，一般不会引起弱视，但由于缺乏双眼融像机会，往往容易出现双眼视功能异常。
二、分类
1.单纯性屈光参差
（1）单纯性近视屈光参差：一眼为正视眼，另一眼为近视眼。
（2）单纯性远视屈光参差：一眼为正视眼，另一眼为远视眼。
2.复性屈光参差
（1）复性近视屈光参差：两眼均为近视眼，但程度不等。
（2）复性远视屈光参差：两眼均为远视眼，但程度不等。
3.混合型屈光参差：一眼为远视眼，另一眼为近视眼。
4.单纯性散光性屈光参差：一眼为正视眼，另一眼为近视性、远视性或混合性散光眼。
5.复性散光性屈光参差：两眼均为散光眼，但散光性质或程度不等。
6.其他：相对性屈光参差，即双眼的屈光状态相等，但眼轴存在明显差异，导致视网膜成像大小不等，属于因双眼眼轴长度不等引起的特殊类型屈光参差。
三、诊断
屈光参差患者可出现视疲劳、双眼单视功能障碍、交替用眼等症状，此时一般通过睫状肌麻痹验光得到双眼的准确屈光度后，当双眼屈光度球镜相差≥1.50D，柱镜≥1.00D时，即可明确是否存在屈光参差。
四、处理
屈光参差的矫正目标是争取双眼都能够获得足量或接近足量的矫正，达到最佳矫正视力，双眼视力和成像大小平衡，建立双眼单视。目前主要的治疗手段包括框架眼镜矫正、角膜接触镜矫正、手术矫正等方式。
当屈光参差者屈光不正被完全矫正时，双眼视网膜上所成像的大小存在差异，即不等像（aniseikonia image），有可能造成融像困难，从而出现相关症状如头晕、阅读模糊等。一般情况下，由于框架眼镜镜片的缩放效应，屈光参差度数相差超过2.50D并使用框架眼镜矫正者通常会出现融像困难症状。双眼屈光参差较大的患者使用角膜接触镜进行矫正往往效果更加明显。由于接触镜在角膜表面，其物像大小接近于正视眼，并且眼球在转动时不会产生棱镜效应，并且通过泪液镜效应能更好地矫正角膜散光，提供更清晰的成像质量。如单眼无晶状体者配戴框架眼镜后，双眼视网膜像大小差异约为25%，融像较为困难；若配戴角膜接触镜，则放大率差异约为6%，接近双眼融像的能力范围（5%），可减少因融像困难所带来的视觉症状。因此对屈光参差者进行屈光矫正时，须考虑矫正方法的视网膜像放大率。
由于屈光参差与不等像相关，往往会引起双眼视功能受损，临床上轻度的屈光参差者双眼视功能可以完全无损，但是随着屈光参差程度的增加，异常立体视发生率也逐渐上升，当屈光参差＞3.00D，异常立体视发生率接近100%。因此对于屈光参差者，视功能的检查也是需要考虑的一环。