摘要
一、发生机制
随着年龄增长，眼的调节幅度逐渐下降，从而出现近距离工作困难等症状，这种由于年龄增长所致的生理性调节能力降低称为老视。无论屈光状态如何，每个人均...
一、发生机制
随着年龄增长，眼的调节幅度逐渐下降，从而出现近距离工作困难等症状，这种由于年龄增长所致的生理性调节能力降低称为老视。无论屈光状态如何，每个人均会发生老视。老视的发生与晶状体和睫状肌的一系列改变有关。Helmholtz理论认为，随着年龄的增长，晶状体厚度及密度逐渐增加，弹性逐渐下降，导致其形变的能力下降。Schachar理论认为，晶状体赤道部直径随年龄增长而增加，睫状体与赤道部间的距离逐渐减小，有效收缩距离减小，从而导致调节幅度下降。
二、临床表现
1.老视症状
老视症状的发生与年龄直接相关，人通常在40～45岁开始出现老视症状，主要包括：
（1）视近困难：老视者会逐渐发现在往常习惯的工作距离进行阅读时看不清楚小字体，需要将书报拿到更远的距离或者将头后仰才能看清字，而且所需的阅读距离随着年龄的增长而增加。
（2）视近难以持久：为了看清近距离目标，老视者需要努力使用调节，常在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，睫状肌处于持续收缩状态并引发相应的过度集合，因此患者视近不能持久，常出现视力波动、眼胀、流泪和头痛等视疲劳症状。
（3）需要更强的照明：在光线不足时，由于瞳孔增大，景深变短，老视者近距离阅读模糊更为明显。而足够的光线既使瞳孔缩小，景深加大，又增加了文字的对比度，使得阅读视力得到提高。
2.影响因素
老视症状出现的早晚和严重程度还与以下因素相关：
（1）屈光状态和矫正方式：在裸眼状态下，正视眼的远点位于眼前无穷远处，近视眼的远点位于眼前某一点，因此正视眼发生老视症状的时间要早于近视眼。此外，近视眼配戴接触镜时接触镜直接接触角膜，而配戴框架眼镜时，眼镜片距离角膜12～15mm；根据光路计算，在注视近距离某物时，配戴接触镜时的调节需求要大于配戴框架镜时的调节需求，因此近视眼配戴接触镜比戴框架眼镜更早出现老视症状；远视眼则正好相反，戴框架眼镜比戴接触镜更早出现老视。
（2）用眼方式：调节需求直接与工作距离和精细程度有关，因此，从事近距离、精细工作者比从事远距离工作者更早出现老视症状。
（3）身体素质：身高较高者通常手臂更长，即在阅读时距离可以更远，相对需要较少的调节，因此较晚出现老视症状。
（4）地理位置：流行病学研究显示，生活在赤道地区的人群比高纬度地区较早出现老视症状。
（5）药物：服用胰岛素、抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的影响，会较早出现老视症状。
三、诊断
根据年龄、上述临床表现和近附加的测量结果来诊断老视。注意首先要进行规范的客观验光和主觉验光，完成屈光远矫正，然后在此基础上进行近附加的测量；如被检者的近附加不为零，则表明患有老视，需进行矫正。近附加的测量分为两个步骤：
1.试验性近附加
测量人眼的调节幅度，或查询Donder表得到相应年龄的调节幅度值，再根据“保留一半调节幅度”的原则确定试验性近附加；也可采用融像性交叉柱镜（fused cross cylinder，FCC）法确定试验性近附加，即在综合验光仪上，采用JCC交叉柱镜和FCC测试视标，通过测量患者的调节滞后情况来确定其所需的试验性近附加度数。
2.精确近附加
使用综合验光仪在试验性近附加的基础上，测量负相对调节（negative relative accommodation，NRA）和正相对调节（positive relative accommodation，PRA），然后将负相对调节和正相对调节检测结果相加后除以2，所得数值与试验性近附加相加，即为精确近附加。
四、老视的矫治
老视矫治的目标是采用正透镜补偿生理性调节能力下降，从而解决视近困难的问题。目前的矫治原则更倾向于给予患者远、中、近距全程清晰的视觉。随着老龄化社会的到来，有关恢复或重建人眼调节能力的研究也是眼科未来科技的热点之一。
（一）框架眼镜矫正
分为单光镜、双光镜和渐变多焦点镜（progressive additional lens，PAL）三种类型，其中单光镜仅用于视近；双光镜是将两种不同屈光力的镜片拼合在同一镜片上，满足视远和视近的需求；渐变多焦点镜的设计原理是整个镜片具有渐变的屈光力，自上而下依次为视远区、过渡区、视近区三部分，其中过渡区连接视远区和视近区，其曲率是逐渐变化的，提供中距离的视觉，因此具有远、中、近距全程连续的清晰视觉。渐变多焦点镜外观上与普通单光镜片并无差异，不存在分界线，视远和视近时无须频繁取戴眼镜，不易“暴露年龄”，因此已在国内外得到广泛使用，成为老视者首选的矫正方法。
（二）接触镜矫正
接触镜矫正老视有两种形式：同时视型和单眼视型。常见的同时视型接触镜设计有区域双焦、同心双焦、环区多焦和渐变多焦等类型。单眼视是指将一眼用于视远（通常为优势眼），另一眼用于视近，分别进行相应的屈光矫正，利用视觉皮质优先选择清晰像的原理来抑制另一眼的模糊像。
（三）手术矫治
老视的手术治疗分为两类：一类是直接以矫治老视为目的的手术，主要为角膜激光手术和巩膜扩张术，其中巩膜扩张术是指通过增大睫状肌与晶状体赤道部之间的间隙，从而增加晶状体的形变，达到矫治老视的目的。另一类是指在进行白内障晶状体摘除手术的同时，植入多焦点人工晶状体（multifocal intraocular lens，MIOL）或可调节式人工晶状体（accommodative intraocular lens，AIOL），使得患者在术后同时具备清晰的远视力和近视力。
随着年龄增长，眼的调节幅度逐渐下降，从而出现近距离工作困难等症状，这种由于年龄增长所致的生理性调节能力降低称为老视。无论屈光状态如何，每个人均会发生老视。老视的发生与晶状体和睫状肌的一系列改变有关。Helmholtz理论认为，随着年龄的增长，晶状体厚度及密度逐渐增加，弹性逐渐下降，导致其形变的能力下降。Schachar理论认为，晶状体赤道部直径随年龄增长而增加，睫状体与赤道部间的距离逐渐减小，有效收缩距离减小，从而导致调节幅度下降。
二、临床表现
1.老视症状
老视症状的发生与年龄直接相关，人通常在40～45岁开始出现老视症状，主要包括：
（1）视近困难：老视者会逐渐发现在往常习惯的工作距离进行阅读时看不清楚小字体，需要将书报拿到更远的距离或者将头后仰才能看清字，而且所需的阅读距离随着年龄的增长而增加。
（2）视近难以持久：为了看清近距离目标，老视者需要努力使用调节，常在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，睫状肌处于持续收缩状态并引发相应的过度集合，因此患者视近不能持久，常出现视力波动、眼胀、流泪和头痛等视疲劳症状。
（3）需要更强的照明：在光线不足时，由于瞳孔增大，景深变短，老视者近距离阅读模糊更为明显。而足够的光线既使瞳孔缩小，景深加大，又增加了文字的对比度，使得阅读视力得到提高。
2.影响因素
老视症状出现的早晚和严重程度还与以下因素相关：
（1）屈光状态和矫正方式：在裸眼状态下，正视眼的远点位于眼前无穷远处，近视眼的远点位于眼前某一点，因此正视眼发生老视症状的时间要早于近视眼。此外，近视眼配戴接触镜时接触镜直接接触角膜，而配戴框架眼镜时，眼镜片距离角膜12～15mm；根据光路计算，在注视近距离某物时，配戴接触镜时的调节需求要大于配戴框架镜时的调节需求，因此近视眼配戴接触镜比戴框架眼镜更早出现老视症状；远视眼则正好相反，戴框架眼镜比戴接触镜更早出现老视。
（2）用眼方式：调节需求直接与工作距离和精细程度有关，因此，从事近距离、精细工作者比从事远距离工作者更早出现老视症状。
（3）身体素质：身高较高者通常手臂更长，即在阅读时距离可以更远，相对需要较少的调节，因此较晚出现老视症状。
（4）地理位置：流行病学研究显示，生活在赤道地区的人群比高纬度地区较早出现老视症状。
（5）药物：服用胰岛素、抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的影响，会较早出现老视症状。
三、诊断
根据年龄、上述临床表现和近附加的测量结果来诊断老视。注意首先要进行规范的客观验光和主觉验光，完成屈光远矫正，然后在此基础上进行近附加的测量；如被检者的近附加不为零，则表明患有老视，需进行矫正。近附加的测量分为两个步骤：
1.试验性近附加
测量人眼的调节幅度，或查询Donder表得到相应年龄的调节幅度值，再根据“保留一半调节幅度”的原则确定试验性近附加；也可采用融像性交叉柱镜（fused cross cylinder，FCC）法确定试验性近附加，即在综合验光仪上，采用JCC交叉柱镜和FCC测试视标，通过测量患者的调节滞后情况来确定其所需的试验性近附加度数。
2.精确近附加
使用综合验光仪在试验性近附加的基础上，测量负相对调节（negative relative accommodation，NRA）和正相对调节（positive relative accommodation，PRA），然后将负相对调节和正相对调节检测结果相加后除以2，所得数值与试验性近附加相加，即为精确近附加。
四、老视的矫治
老视矫治的目标是采用正透镜补偿生理性调节能力下降，从而解决视近困难的问题。目前的矫治原则更倾向于给予患者远、中、近距全程清晰的视觉。随着老龄化社会的到来，有关恢复或重建人眼调节能力的研究也是眼科未来科技的热点之一。
（一）框架眼镜矫正
分为单光镜、双光镜和渐变多焦点镜（progressive additional lens，PAL）三种类型，其中单光镜仅用于视近；双光镜是将两种不同屈光力的镜片拼合在同一镜片上，满足视远和视近的需求；渐变多焦点镜的设计原理是整个镜片具有渐变的屈光力，自上而下依次为视远区、过渡区、视近区三部分，其中过渡区连接视远区和视近区，其曲率是逐渐变化的，提供中距离的视觉，因此具有远、中、近距全程连续的清晰视觉。渐变多焦点镜外观上与普通单光镜片并无差异，不存在分界线，视远和视近时无须频繁取戴眼镜，不易“暴露年龄”，因此已在国内外得到广泛使用，成为老视者首选的矫正方法。
（二）接触镜矫正
接触镜矫正老视有两种形式：同时视型和单眼视型。常见的同时视型接触镜设计有区域双焦、同心双焦、环区多焦和渐变多焦等类型。单眼视是指将一眼用于视远（通常为优势眼），另一眼用于视近，分别进行相应的屈光矫正，利用视觉皮质优先选择清晰像的原理来抑制另一眼的模糊像。
（三）手术矫治
老视的手术治疗分为两类：一类是直接以矫治老视为目的的手术，主要为角膜激光手术和巩膜扩张术，其中巩膜扩张术是指通过增大睫状肌与晶状体赤道部之间的间隙，从而增加晶状体的形变，达到矫治老视的目的。另一类是指在进行白内障晶状体摘除手术的同时，植入多焦点人工晶状体（multifocal intraocular lens，MIOL）或可调节式人工晶状体（accommodative intraocular lens，AIOL），使得患者在术后同时具备清晰的远视力和近视力。
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