摘要 牙外伤（dental trauma）是牙受到各种机械外力而发生的牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的急剧损伤。牙外伤多为急症，就诊时必须首先注意患者的全身情况，查明有无其他部...

牙外伤（dental trauma）是牙受到各种机械外力而发生的牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的急剧损伤。牙外伤多为急症，就诊时必须首先注意患者的全身情况，查明有无其他部位的骨折和颅脑损伤等全身问题。
（一）病因
较大的外力直接作用于牙是牙外伤的主要原因，如交通事故、打架、运动摔伤、啃骨头等。好发于前牙，儿童发生率高于成人。
（二）临床表现
牙外伤包括牙周膜的损伤、牙折和牙脱位，这些症状可单独出现，也可同时出现。
1.牙周膜震荡
牙周膜震荡是牙周膜的轻度损伤，一般不伴有牙体组织的缺损。患者自觉患牙伸长不适，轻微松动或叩诊不适。通常受伤后牙髓活力一过性消失，数月或数周后恢复。3个月后仍有反应的牙髓，大多数能继续存活并保持活力，但不排除远期牙髓坏死的可能。
2.牙折
牙折表现为外伤后牙体硬组织的损伤、缺损，可同时伴有牙髓及牙周组织的损伤。根据牙折发生的部位，分为冠折、根折、冠根折。根据牙折与牙髓的关系分为牙折露髓、牙折未露髓。部分牙折患者就诊时牙髓无反应，但6~8周后可出现反应。
3.牙脱位
牙脱位是受到外力作用后牙从牙槽窝脱离的现象。根据牙脱位的程度，分为不完全脱位和完全脱位。不完全脱位者，牙偏离其在牙槽窝中的生理位置；完全脱位者，牙完全离体，牙槽窝空虚。不完全脱位按偏离的方向，可分为部分脱位、嵌入、唇颊舌向移位。牙脱位多伴发牙龈撕裂和牙槽突骨折。
（三）治疗
1.牙周膜震荡的治疗
尽量避免使用患牙咀嚼，必要时降低咬合并固定松动牙。定期随访，有牙髓坏死发生时及早行牙髓治疗。
2.牙折的治疗
（1）冠折的治疗：
①缺损极少、无牙本质暴露者不影响美观及咀嚼功能时，修磨锐利边缘；
②缺损致牙本质暴露或影响美观及功能时，有敏感症状则先行脱敏治疗，观察6~8周无牙髓症状后，可使用复合树脂、嵌体或全冠修复牙冠形态；
③缺损过多导致牙髓暴露时，年轻恒牙可做活髓切断术以利于牙根继续发育，牙根已经发育完成的牙应行牙髓治疗。
（2）根折的治疗：
①根尖1/3折断者，夹板固定，定期随访，有牙髓炎症或坏死症状时再行根管治疗；
②根中1/3折断者，复位固定，定期随访，有牙髓炎症或坏死症状时行根管治疗；
③牙颈部1/3折断者，需拔除冠方牙体组织，行牙髓治疗后再行冠修复；
④对于牙折线位于牙龈下的病例，需视情况行切龈术、牙冠延长术、正畸牵引及牙槽内牙根移位术以暴露断端。
（3）冠根折的治疗
可参考根折1/3折断的治疗原则进行处理。
3.牙脱位的治疗
（1）不完全牙脱位的治疗：
①部分脱位及唇颊舌向移位的患牙及时复位固定，定期随访，有牙髓炎症或坏死症状时行牙髓治疗；
②嵌入性不完全牙脱位，若为年轻恒牙则观察，任其自然萌出；如牙根已经发育完成，则复位固定2周后行根管治疗。
（2）完全牙脱位的治疗：
①就诊及时或自行复位及时的年轻恒牙，牙髓常可保留，不要贸然行牙髓治疗；就诊不及时或拖延复位时间的患牙，只能体外完成牙髓治疗后再植；
②就诊及时或自行复位及时的根尖发育完成的牙，可在3~4周后松动度减小时行根管治疗；就诊不及时或拖延复位时间（超过2小时）的患牙，只能体外完成牙髓治疗后再植。
完全牙脱位在30分钟内可行牙再植治疗。一旦出现牙完全脱位，应立即植入原位。若落地污染，可使用生理盐水或无菌水冲洗，即刻植入原位。若不能即刻植入，可将脱落牙放入舌下、口腔前庭沟、牛奶、生理盐水或自来水中，切忌干燥，迅速就诊。