摘要 单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所致的皮肤黏膜病，临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。单纯疱疹病毒在人群中分布广...

单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所致的皮肤黏膜病，临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。单纯疱疹病毒在人群中分布广泛，感染率高，可导致多种疾病。

一、病因
HSV是疱疹病毒的一种，根据HSV的理化性状、生物学特征等不同，分为1型单纯疱疹病毒（HSV-1）和2型单纯疱疹病毒（HSV-2）两个血清型，引起口腔损害的主要为HSV-1。HSV感染的患者及病毒携带者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传染，也可通过食具和衣物间接传染。单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜病损有原发性单纯疱疹感染和复发性单纯疱疹感染两类。

二、临床表现
（一）原发性疱疹性龈口炎
多表现为急性疱疹性龈口炎。幼儿和儿童多见，成人亦可发病。其发病有以下4个时期。
1. 前驱期
发病前常有与疱疹患者接触史。经过4～7天的潜伏期后，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1～3天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿。
2. 水疱期
口腔黏膜出现成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱壁薄、透明，易溃破形成浅表溃疡。
3. 糜烂期
成簇的小水疱溃破后可引起大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损，水疱破溃后形成痂壳。
4. 愈合期
糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程需7～10天。

（二）复发性疱疹性口炎
原发性疱疹感染病损愈合后，不管其病损的程度如何，均有30%～50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇附近，故又称为复发性唇疱疹。其临床特点如下。
1. 损害往往以多个成簇的水疱开始。
2. 损害复发时多在原先发作过的位置或附近。
3. 在前驱阶段，患者可感觉到轻微的疲乏与不适，病损区出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状。
4. 出现前驱症状后数小时内出现水疱，周围发红，随后破溃、糜烂、结痂。病程约10天，但继发感染时常延缓愈合。
5. 诱使复发的因素包括局部机械刺激、感冒、阳光照射等，情绪因素也能促使复发。

三、诊断
多数病例依据临床表现即可作出诊断。原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜和口唇周围出现成簇的小水疱，破溃后形成浅表溃疡，在口周皮肤形成结痂。复发性感染多见于成人，好发于唇红部黏膜及皮肤或口角，表现为成簇小水疱，痒、痛，破溃后结痂，有自限性，全身反应轻。
口腔单纯疱疹病毒感染的实验室诊断方法有：病毒分离和鉴定、直接检测病毒、血清学检查。

四、治疗
（一）全身抗病毒治疗
1. 阿昔洛韦
是目前认为抗HSV最有效的药物之一。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐水平升高，肾功能不全患者慎用。
2. 伐昔洛韦
又名万乃洛韦。为阿昔洛韦的前体药物，血药浓度较口服阿昔洛韦高3倍。不良反应与阿昔洛韦相似。

（二）局部用药
1. 含漱液
0.1%～0.2%氯己定溶液、聚维酮碘含漱液等。
2. 软膏
3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏，用于治疗唇疱疹。
3. 散剂
锡类散、西瓜霜粉剂。
4. 含片
西吡氯铵含片、溶菌酶片等。

（三）物理疗法
可用氦氖激光治疗。

（四）对症和支持疗法
对病情严重和进食困难者，可静脉输液，补充维生素等。对剧烈疼痛者，可用麻醉药局部涂搽。

（五）中医中药治疗
中医认为疱疹性口炎属于口糜的范畴，是由脾胃积热上攻口舌、心火上炎或再兼外感风热之邪而致病。针对疾病的不同阶段，相应地辨证施治。