摘要 口腔念珠菌病（oral candidosis）是由念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。近些年来，随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，人群中菌群失调或免...

口腔念珠菌病（oral candidosis）是由念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。近些年来，随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，人群中菌群失调或免疫力降低的情况更为常见，使口腔黏膜念珠菌病的发病率相应增高。

一、病因
引起人类念珠菌病的主要致病菌是白念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌，其中白念珠菌和热带念珠菌的致病力最强。局部刺激如义齿、口干、皮肤潮湿等也是导致白念珠菌感染的因素。病原体侵入机体后能否致病，取决于其毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。

二、临床表现
口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎与念珠菌性口角炎。
（一）念珠菌性口炎
1. 急性假膜型念珠菌性口炎
多见于长期使用糖皮质激素者、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者，但以新生儿最多见，故又称新生儿鹅口疮或雪口病。多在出生后2～8天发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，随即出现许多散在的色白如雪的小斑点，不久即相互融合为白色丝绒状斑片，严重者蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，斑片附着不紧密，稍用力可擦掉，露出红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、哭闹、拒食，有时伴有轻度发热。
2. 急性红斑型（萎缩型）念珠菌性口炎
又称抗生素口炎、抗生素舌炎，多见于长期应用抗生素、激素后及HIV感染者，并且大多数患者患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。主要表现为黏膜充血、糜烂，舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。自觉症状为味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。
3. 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病
又称义齿性口炎，义齿上附着的念珠菌是主要致病原因。损害部位常为上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜，女性患者多见。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。
4. 慢性增殖性念珠菌病
又称慢性肥厚型念珠菌性口炎、念珠菌性白斑，可见于颊黏膜、舌背及腭部。本型的颊黏膜病损常对称地位于口角内侧三角区，表现为固着紧密的白色过角化斑块，类似一般黏膜白斑，严重时呈结节状或颗粒状增生。腭部损害可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。

（二）念珠菌性唇炎
多发于50岁以上患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌性口炎或口角炎，分糜烂型和颗粒型。糜烂型者在下唇唇红中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑。颗粒型者表现为下唇肿胀，唇红皮肤交接处常有散在突出的小颗粒。

（三）念珠菌性口角炎
多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。双侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或有结痂，张口时疼痛、出血。年长患者的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，也与义齿的局部刺激、义齿性溃疡的感染有密切关系。儿童在冬季，因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见，其特点为唇周皮肤干燥并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感。

三、诊断
根据病史、临床表现和实验室检查明确诊断，包括涂片检查病原菌、分离培养、免疫学和生化检验、组织病理学检查和基因诊断等。

四、治疗
首先应去除可能的诱发因素，如停用抗生素等。治疗以局部治疗为主，辅以全身治疗。
（一）局部药物治疗
1. 2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液
是治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物，用于清洗婴幼儿口腔，也可用于清洗母亲乳头及浸泡义齿。
2. 氯己定
0.1%～0.2%溶液或1%凝胶。可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂。
3. 西地碘
碘过敏者禁用。
4. 制霉菌素
局部可用5万U/ml的水混悬液涂布，涂布后可以咽下。
5. 咪康唑
散剂用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口角炎的治疗。

（二）全身抗真菌药治疗
氟康唑是目前临床应用最广的抗真菌药，也是治疗白念珠菌的首选药物；伊曲康唑等药物也可使用。

（三）增强机体免疫力
注射胸腺素、转移因子。

（四）手术治疗
对于出现异常增生的慢性增殖性念珠菌病，在治疗期间应严密观察，若疗效不明显，应考虑手术切除。