摘要 复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，调查发现人群中10%~25%的人患有该病。本病具...

复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，调查发现人群中10%～25%的人患有该病。本病具有周期性、复发性及自限性的特点。

一、病因
病因不明，存在明显的个体差异，学界的趋同看法是复发性阿弗他溃疡的发生是多种因素综合作用的结果。发病因素包括免疫因素、遗传因素、系统性疾病因素、环境因素等。

二、临床表现
临床一般分为轻型、重型和疱疹样溃疡。
1. 轻型阿弗他溃疡
患者初发时多为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，呈圆形或椭圆形，直径5～10 mm。约5天后溃疡开始愈合，病程第10～14天溃疡愈合，不留瘢痕。溃疡数一般为3～5个，最多不超过10个，散在分布。患者一般无明显全身症状与体征。
2. 重型阿弗他溃疡
又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡常单个发生，大而深，似"弹坑"状。直径可超过10 mm，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。溃疡通常为1～2个，初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，可影响言语及吞咽。发作期可长达月余甚至数个月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损或畸形，常伴低热、乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。
3. 疱疹样阿弗他溃疡
又称口炎型口疮，溃疡小，直径约2 mm，不超过5 mm。溃疡数目多，可达数十个，散在分布于黏膜任何部位，如"满天星"。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。唾液分泌量增加，可伴头痛、低热、全身不适等症状。

三、诊断
复发性阿弗他溃疡的诊断主要以病史特点（复发性、局限性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）为依据，一般不需要做特别的实验室检查及活检。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，需做活检以明确诊断。

四、治疗
由于该病病因及发病机制尚不明确，目前国内外还没有根治的特效方法，因此治疗以对症治疗为主，并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期作为治疗目的。
（一）局部治疗
主要是抗炎、镇痛、防止继发感染、促进愈合。
1. 抗炎类药物
（1）膜剂：有保护溃疡面、减轻疼痛、延长药物作用的效果。在羧甲基纤维素钠、山梨醇中加入金霉素、氯己定，以及表面麻醉药、糖皮质激素等制成。
（2）含漱液：0.02%呋喃西林液、3%复方硼砂溶液、0.1%～0.2%氯己定溶液、聚维酮碘溶液等。
（3）含片：西地碘片、溶菌酶片等。
（4）散剂：复方皮质散、中药锡类散、冰硼散及西瓜霜等，局部涂布。
（5）超声雾化剂：将庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液5 mg、2%利多卡因或1%丁卡因2 ml加入生理盐水200 ml，制成雾化剂。
2. 镇痛类药物
包括利多卡因凝胶、喷雾剂，苯佐卡因凝胶，以及苄达明喷雾剂、含漱液等，仅在疼痛难忍和影响进食时使用，以防成瘾。
3. 促进愈合类药物
重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、外用溶液等。康复新液。
4. 糖皮质激素类药物
曲安奈德口腔软膏，地塞米松软膏、喷雾剂、含漱液，泼尼松龙软膏，氢化可的松黏附片等。
5. 局部封闭
对持久不愈或疼痛明显的溃疡部位做黏膜下封闭注射。用曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量的2%利多卡因液，溃疡下局部浸润。
6. 理疗
利用激光、微波等治疗仪或口内紫外线照射进行治疗，有减少渗出、促进愈合的作用。
（二）全身治疗
原则为对因治疗、控制症状、减少复发、争取缓解。
1. 糖皮质激素及其他免疫抑制剂
（1）糖皮质激素类：常用药物为泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等。长期大量使用可出现类似肾上腺皮质功能亢进症、向心性肥胖、血压升高，以及血糖、尿糖升高等不良反应。
（2）免疫抑制剂：常用药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。长期大量使用有骨髓抑制、肾损害、粒细胞减少乃至全血细胞减少等不良反应。
2. 免疫增强剂
转移因子、胸腺素、卡介苗等有增强机体细胞免疫功能的作用；胎盘球蛋白、丙种球蛋白等适用于体液免疫功能降低者。
3. 中医中药
①中成药：昆明山海棠片，长期使用应注意血象改变；②辨证施治。
4. 其他
用H2受体拮抗剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；补充维生素和微量元素等。