摘要 口腔白斑病（oral leukoplakia，OLK）是指发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的疾病，属于癌前病变或潜在恶性疾...

口腔白斑病（oral leukoplakia，OLK）是指发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的疾病，属于癌前病变或潜在恶性疾病范畴，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。

一、病因
口腔白斑病病因复杂，主要包括局部机械性刺激、物理化学性刺激，如吸烟、嗜酒、喜食酸辣和烫食、喜嚼槟榔、白念珠菌感染等。吸烟与白斑发病关系密切。此外，局部刺激因素如咬颊习惯、牙齿错位、牙齿不均匀磨损后形成的锐尖利缘、残根残冠、牙石等，均可刺伤口腔黏膜，形成口腔白斑病。白念珠菌也可能是白斑发生的一个重要致病因素或一种合并因素，并且伴有白念珠菌感染的白斑——白念白斑，易发生癌变。

二、临床表现
白斑多见于中老年男性，40岁以上为好发年龄，发病部位以颊黏膜最多，舌部次之，也可发生于唇、腭、牙龈及口底。根据临床表现不同，白斑可分为均质型与非均质型两大类：前者包括斑块型、皱纹纸型等；颗粒型、疣状型及溃疡型等属于后者。
1. 斑块型
口腔黏膜上出现白色或灰白色均质型较硬的斑块，斑块表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，触之柔软，不粗糙或略粗糙，周围黏膜多正常。患者多无症状或有粗糙感。
2. 皱纹纸型
多发生于口底及舌腹。病损呈灰白色或白垩色，边界清楚，表面粗糙，如皱纹纸。患者除有粗糙不适感外，亦可有刺激痛等症状。
3. 颗粒型
亦称颗粒-结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致使黏膜表面不平整，病损间杂黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白念珠菌感染。
4. 疣状型
呈灰白色，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬。疣状损害多发生于牙槽嵴、唇、腭及口底等部位。
5. 溃疡型
在增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡，可有局部刺激因素。患者可有疼痛及反复发作史。

三、诊断
根据临床表现、病理检查，辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色，可对口腔黏膜白斑作出诊断。诊断时应注意癌变问题。
口腔白斑病属于口腔黏膜潜在恶性疾病，文献报道其癌变率为0.13%～17.5%。有癌变倾向者，需严密随访观察。

四、治疗
1. 去除刺激因素
提倡健康的生活方式，如戒烟酒，停止咀嚼槟榔，少食酸、辣、烫、麻、涩等食物；去除残根、残冠、不良修复体等。
2. 局部治疗
对于非充血、糜烂的病损，可用0.1%～0.3%维A酸软膏或1%维胺酯局部涂搽。亦可用口腔消斑膜等局部贴敷，鱼肝油涂搽等。
3. 药物治疗
内服鱼肝油丸，或维生素A或中药治疗。
4. 手术治疗
白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变，应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状型、颗粒型白斑，应手术切除全部病变并活检。
5. 物理治疗
包括光动力治疗、激光治疗、冷冻治疗等。