摘要
口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，患病率为0.5%~2%，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病。该病好发于中年女性，多...
口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，患病率为0.5%～2%，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病。该病好发于中年女性，多数患者有疼痛、粗糙不适等临床症状。因其长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入口腔黏膜潜在恶性疾病的范畴。
一、病因
口腔扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确，可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统疾病以及口腔局部刺激因素等。
二、临床表现
（一）口腔黏膜病损
典型的病损特征为由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹，类似皮肤损害的威克姆纹（Wickham纹），条纹互相交织，呈网状、树枝状、环状、半环状或斑块状。黏膜可有红斑、充血、糜烂、溃疡等表现。病损可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊部最多见，其次为舌、牙龈、前庭、唇、腭及口底等部位。病损多数左右对称。患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬痒感。
1. 临床分型
（1）糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡。患者有刺激痛、自发痛。病损常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。
（2）非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，可有充血，无糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱等多种病损。
2. 口腔黏膜不同部位病损的表现特征
（1）舌部：发生率仅次于颊部，多发生于舌前2/3区域，包括舌尖、舌背、舌缘及舌腹部。常见萎缩型损害，舌背丝状及菌状乳头萎缩，上皮变薄，光滑红亮，易形成糜烂。糜烂愈合后，形成缺乏乳头的平滑表面。舌背病损亦可呈丘疹斑点状，或者圆形或椭圆形灰白斑块损害。舌腹病损多为网状、线条状的斑纹，可同时有充血、糜烂。
（2）唇部：下唇唇红多见，病损多为网状或环状，白色条纹可延伸到口角，伴有鳞屑。
（3）牙龈：附着龈充血，接近前庭沟处可见白色花纹，牙龈表面发生糜烂，呈剥脱性龈炎表现。
（4）腭部：较为少见，位于腭侧龈缘附近，中央萎缩发红，边缘色白、隆起。
（二）皮肤病损
以四肢屈侧多见，病损左右对称，瘙痒感明显。损害特点为紫红或暗红色有蜡样光泽的多角形扁平丘疹，粟粒至黄豆大小，融合成苔藓样。有的小丘疹连续形成白色细条纹，即Wickham纹。
（三）指（趾）甲病损
常呈对称性，甲体无光泽，常有纵沟或纵裂。甲部损害一般无自觉症状，如有继发感染，可引起周围组织疼痛。
三、诊断
一般根据病史及典型的口腔黏膜白色损害即可作出临床诊断，典型的皮肤或指（趾）甲损害可作为诊断依据之一。建议结合组织活检，必要时辅以免疫病理等实验室检查进行确诊，这也有助于鉴别其他白色病变并排除上皮异常增生或恶性病变。
四、治疗
（一）精神心理调整
应详细询问病史，注意调整心理状态。
（二）局部治疗
1. 去除局部刺激因素，消除感染性炎症。
2. 用氯己定或制霉菌素溶液含漱，局部还可以应用制霉菌素药膜或糊剂。
3. 应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏，亦可选用药膜、含片、气雾剂。或将醋酸泼尼松、曲安奈德等加入等量2%利多卡因作病损区基底部注射。
4. 应用维A酸类药物。0.1%维A酸软膏对于非磨损性、角化程度高的病损适用，可以避免全身使用的副作用。
（三）全身治疗
1. 口服肾上腺皮质激素或维A酸类药物
对急性大面积或多灶糜烂型口腔扁平苔藓，可慎重考虑采用小剂量、短疗程方案。
2. 雷公藤与昆明山海棠
雷公藤有很强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向调节作用。注意毒副作用。
3. 对肾上腺皮质激素不敏感或抵抗患者
应用氯喹、羟氯喹或氨苯砜，也可酌情选用免疫抑制剂或免疫调节剂。
（四）中医中药辨证治疗
根据中医辨证，口腔扁平苔藓可分为肝郁气滞、阴虚火旺、气血两虚等证型，可选用逍遥散、知柏地黄丸、八珍汤等方剂加减治疗。
一、病因
口腔扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确，可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统疾病以及口腔局部刺激因素等。
二、临床表现
（一）口腔黏膜病损
典型的病损特征为由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹，类似皮肤损害的威克姆纹（Wickham纹），条纹互相交织，呈网状、树枝状、环状、半环状或斑块状。黏膜可有红斑、充血、糜烂、溃疡等表现。病损可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊部最多见，其次为舌、牙龈、前庭、唇、腭及口底等部位。病损多数左右对称。患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬痒感。
1. 临床分型
（1）糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡。患者有刺激痛、自发痛。病损常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。
（2）非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，可有充血，无糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱等多种病损。
2. 口腔黏膜不同部位病损的表现特征
（1）舌部：发生率仅次于颊部，多发生于舌前2/3区域，包括舌尖、舌背、舌缘及舌腹部。常见萎缩型损害，舌背丝状及菌状乳头萎缩，上皮变薄，光滑红亮，易形成糜烂。糜烂愈合后，形成缺乏乳头的平滑表面。舌背病损亦可呈丘疹斑点状，或者圆形或椭圆形灰白斑块损害。舌腹病损多为网状、线条状的斑纹，可同时有充血、糜烂。
（2）唇部：下唇唇红多见，病损多为网状或环状，白色条纹可延伸到口角，伴有鳞屑。
（3）牙龈：附着龈充血，接近前庭沟处可见白色花纹，牙龈表面发生糜烂，呈剥脱性龈炎表现。
（4）腭部：较为少见，位于腭侧龈缘附近，中央萎缩发红，边缘色白、隆起。
（二）皮肤病损
以四肢屈侧多见，病损左右对称，瘙痒感明显。损害特点为紫红或暗红色有蜡样光泽的多角形扁平丘疹，粟粒至黄豆大小，融合成苔藓样。有的小丘疹连续形成白色细条纹，即Wickham纹。
（三）指（趾）甲病损
常呈对称性，甲体无光泽，常有纵沟或纵裂。甲部损害一般无自觉症状，如有继发感染，可引起周围组织疼痛。
三、诊断
一般根据病史及典型的口腔黏膜白色损害即可作出临床诊断，典型的皮肤或指（趾）甲损害可作为诊断依据之一。建议结合组织活检，必要时辅以免疫病理等实验室检查进行确诊，这也有助于鉴别其他白色病变并排除上皮异常增生或恶性病变。
四、治疗
（一）精神心理调整
应详细询问病史，注意调整心理状态。
（二）局部治疗
1. 去除局部刺激因素，消除感染性炎症。
2. 用氯己定或制霉菌素溶液含漱，局部还可以应用制霉菌素药膜或糊剂。
3. 应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏，亦可选用药膜、含片、气雾剂。或将醋酸泼尼松、曲安奈德等加入等量2%利多卡因作病损区基底部注射。
4. 应用维A酸类药物。0.1%维A酸软膏对于非磨损性、角化程度高的病损适用，可以避免全身使用的副作用。
（三）全身治疗
1. 口服肾上腺皮质激素或维A酸类药物
对急性大面积或多灶糜烂型口腔扁平苔藓，可慎重考虑采用小剂量、短疗程方案。
2. 雷公藤与昆明山海棠
雷公藤有很强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向调节作用。注意毒副作用。
3. 对肾上腺皮质激素不敏感或抵抗患者
应用氯喹、羟氯喹或氨苯砜，也可酌情选用免疫抑制剂或免疫调节剂。
（四）中医中药辨证治疗
根据中医辨证，口腔扁平苔藓可分为肝郁气滞、阴虚火旺、气血两虚等证型，可选用逍遥散、知柏地黄丸、八珍汤等方剂加减治疗。
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