摘要 下颌第三磨牙冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）又称智牙冠周炎（pericoronitis of the wisdom tooth），是指发生在萌出不全或萌出受阻的第三磨...

下颌第三磨牙冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）又称智牙冠周炎（pericoronitis of the wisdom tooth），是指发生在萌出不全或萌出受阻的第三磨牙牙冠周围的软组织炎症，常见于18～25岁青年，是口腔科的常见病和多发病。

一、病因
一是因为人类在进化过程中，下颌骨体部逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出，表现为牙冠仅部分萌出或位置偏斜，少数牙则完全埋伏在骨内，即第三磨牙阻生。二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清除，冠周盲袋中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖。当冠周软组织受到牙萌出的压力及咀嚼时对颌牙的咬伤，造成局部血供障碍时，致病菌乘虚侵入，当机体抵抗力下降时，冠周炎可急性发作。临床上以垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最常见。

二、临床表现
炎症早期，患者仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌时，则出现不同程度的开口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差、口臭。此时患者有全身不适、发热、畏寒、头痛、食欲减退及便秘等症状。血常规检查显示白细胞总数稍有升高。
口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出，有时可形成冠周脓肿。严重者可见腭舌弓及咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。

三、并发症
冠周炎在磨牙后区形成骨膜旁脓肿，感染可向颌周间隙蔓延，有以下扩散途径：①感染向前方，顺下颌骨外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变；②感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管；③感染沿下颌支外侧面向后，可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎；④感染沿下颌支内侧往后，可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿；⑤感染向下颌体内侧扩散，可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。

四、治疗
1. 急性期：以抗炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。
（1）全身治疗：应注意休息，进流质饮食，勤漱口，应用抗生素控制感染。
（2）局部治疗：用钝头冲洗针交替使用3%过氧化氢溶液和生理盐水行冠周盲袋冲洗。若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，置入橡皮条引流；若感染波及邻近间隙，还应作感染间隙的切开引流术。
2. 慢性期：应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。
急性炎症消退后，根据下颌第三磨牙的具体情况，进行龈瓣盲袋切除或牙拔除术。垂直阻生牙萌出后，若与对颌牙能够建立较好的咬合关系，可切除覆盖牙冠的龈瓣以助其正常萌出。若预计施行龈瓣切除术也不能消除盲袋，则应拔除病灶牙。并发面颊瘘者，拔牙后多能自行愈合，如不愈合，则要搔刮瘘管或作瘘管切除术。