摘要
颌面部间隙感染（fascial space infection of maxillofacial region）亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称，在间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，在...
颌面部间隙感染（fascial space infection of maxillofacial region）亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称，在间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，在化脓局限期称为脓肿。
一、病因
最常见的病因为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是淋巴组织来源的感染，即所谓的"腺源性感染"，可由扁桃体炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，这在婴幼儿病例中较为多见。间隙感染的病原菌以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染。
二、临床表现
常表现为急性炎症过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性；感染位置可以表浅或深在，可局限于单个间隙内，也可经阻力较小的途径扩散，形成多间隙感染。
一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症反应严重者，出现高热、寒战、脱水、白细胞计数升高、食欲减退和周身不适等全身中毒症状。腐败坏死性感染的局部软组织有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发音；全身中毒症状较化脓性感染严重，短期内可出现全身衰竭，体温和白细胞总数有时低于正常，甚至出现中毒性休克、昏迷等症状。牙源性感染的临床表现较为剧烈，多继发于牙槽脓肿或骨髓炎，早期即有脓液形成；而淋巴源性感染的炎症表现较缓和，早期为浆液性炎症，然后进入化脓阶段，称为腺性蜂窝织炎。成人症状相对较轻，婴幼儿有时表现得极为严重。
感染发生在浅层间隙时，局部体征常很明显，初期局部可见肿胀、皮肤发红，有触痛，可以有凹陷性水肿、开口受限等，炎症化脓局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感染，由于颌骨周围与口底的肌肉和筋膜致密，局部体征多不明显，即使已经形成脓肿，也难扪及波动感，但局部有凹陷性水肿和压痛点。
三、诊断
根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知识、白细胞总数及分类计数等，配合B超检查和穿刺抽脓等方法，可以作出正确诊断。发生普通的化脓性感染时，抽出的脓液呈黄色稠脓或桃花色脓液；而发生腐败坏死性感染时，脓液稀薄，呈暗灰色，常有腐败坏死性恶臭。如果患者有高热、寒战、神情淡漠等体征，应做血培养，以排除可能发生的菌血症、败血症。
四、治疗原则
1. 全身治疗：包括一般支持治疗与抗生素治疗。常用的抗生素有头孢菌素类、青霉素和喹诺酮类等，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药应当讲求合理、准确、足量、足程。浆液期炎症多可控制、消散。由于目前耐药菌株的增多，在用药1～2天后如果病情未见好转，则应及时更换抗生素，或根据细菌培养结果和药物敏感试验结果来调整抗生素。对可能合并有厌氧菌感染者，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用硝基咪唑类药物。对全身症状较重者，在抗生素有效抗菌的同时可适当使用糖皮质激素，同时需注意调整水电解质平衡、加强营养支持。
2. 呼吸道管理：颌面部间隙感染尤其是口底间隙、咽旁间隙等部位感染的患者容易发生呼吸困难或窒息，保证呼吸道通畅至关重要。口底蜂窝织炎和肿胀范围广泛的病例宜早期行广泛切开减压、引流，以减轻肿胀对呼吸道的压迫。若有呼吸困难，应及早切开气管，保障通气。
3. 局部治疗：一旦形成脓肿，应及时进行切开引流术。其目的是：①使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收；②释放局部张力，减轻疼痛，避免组织肿胀对呼吸道的压迫而引发窒息；③防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症；④可防止发生边缘性骨髓炎。
切开引流的指征：①牙源性感染3～4天后，或淋巴源性感染5～7天后，经抗生素治疗后仍高热不退，白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高者；②局部肿胀、跳痛、压痛明显者；③局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者；④影像学检查证实已形成脓腔者；⑤腐败坏死性感染和肿胀范围广泛、局部张力较大而影响呼吸者，应早期广泛切开引流；⑥脓肿已穿破，但引流不畅者。
急性炎症消退后，应及时拔除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑行瘘管切除或死骨刮治术。
五、主要类型
（一）眶下间隙感染
此间隙位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间，包括尖牙窝（犬齿窝）间隙。感染多来自上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染，较少来自鼻侧及上唇底部的化脓性感染。
临床表现以眶下区红、肿、热、痛最明显，上下眼睑水肿造成睁眼困难，鼻唇沟变浅或消失，脓肿压迫眶下神经时疼痛加剧。由于病灶牙的位置不同，相应脓肿部位不同：切牙局限在上唇底，尖牙及前磨牙局限在鼻侧和尖牙窝。该区前庭沟丰满，有压痛和波动感。感染还可向邻近部位扩散，引起眼眶蜂窝织炎，颧、颊部蜂窝织炎，海绵窦血栓性静脉炎。
脓肿形成后，应从上颌前牙或前磨牙前庭沟底横行切开黏骨膜直达骨面，用血管钳分离至尖牙窝，可见脓液流出，用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗后，置橡皮片引流。若脓肿穿过表情肌到达皮下，应在眶下缘作弧形切口，钝性分离进入脓腔。弥散性蜂窝织炎，可从口内外贯通引流。
（二）咬肌间隙感染
该间隙位于咬肌与下颌支外侧骨板之间，此间隙四周被致密筋膜包围，中间为疏松结缔组织。感染最主要来自下颌第三磨牙冠周炎，也可见于下颌磨牙的根尖感染和下颌骨骨髓炎。
临床上，早期表现为下颌角区红肿，压痛明显。病变继续发展，感染向上扩散，肿胀范围可波及整个腮腺咬肌区；向下扩散可累及下颌下区。肿胀区有凹陷性水肿，但无波动感，原因是咬肌肥厚，脓肿难以穿破至皮下。咬肌由于受到炎症激惹而痉挛，导致严重的开口受限和疼痛，穿刺可抽出脓液。若脓肿自行穿破或切开引流后脓液不见减少，瘘管长期不愈，可用探针顺着瘘管探查骨面，有粗涩感即表明并发边缘性骨髓炎。
在局部穿刺抽出脓液后，应及时切开引流。切口在下颌角下缘下1.5～2 cm，作长5 cm左右的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，用血管钳分离到下颌角，切勿损伤面神经下颌缘支及腮腺组织。切断部分咬肌附着，用血管钳沿下颌支表面探入脓腔，即见脓液排出。术中探查下颌支外侧骨面是光滑还是粗涩，有无边缘性骨髓炎发生。炎症消退后拔除病灶牙或刮除死骨。有特殊要求的患者也可从口内沿下颌骨外斜线切开，探入脓腔，放置引流，最好采用体位引流。
（三）翼下颌间隙感染
翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间，位置较深。感染来源常见为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少数为医源性感染（下牙槽神经阻滞麻醉的并发症），还有从邻近间隙感染扩散而来。
临床表现：若由牙源性感染所致，则发病急，全身反应重。首先表现为开口受限，吞咽不适，疼痛逐渐加剧，面部无肿胀，张口时下颌偏向患侧；口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、压痛，口外可见下颌支后缘及下颌角区丰满、有压痛。医源性所致感染，发病缓慢，表现为进行性开口受限，伴微痛，病情发展则与牙源性表现相同。合并多间隙感染者，全身和局部症状更为严重。
当穿刺抽出脓液后，多从口外作切开引流，与咬肌间隙脓肿切开相同，暴露下颌角下缘后，在内侧切断翼内肌的部分附着与骨膜，用弯血管钳紧贴下颌支内侧骨面向上分离，达翼下颌间隙引流出脓液，置引流管引流。炎症消散后，拔除病灶牙或行死骨刮治术。亦可从口内翼下颌皱襞外侧作长2 cm的纵向切口，钝性分离穿过颊肌，沿下颌支内侧进入翼下颌间隙即可引流。对范围较广的脓肿还可行口内外贯穿引流，将上述2个切口贯通以充分引流。感染控制后，分泌物明显减少，应待口内切口先闭合，继续口外引流，直至痊愈。
（四）下颌下间隙感染
下颌下间隙位于下颌下三角内。成人感染常来自下颌磨牙根尖感染和第三磨牙冠周炎，婴幼儿常继发于化脓性下颌下淋巴结炎。
临床表现：牙源性感染病程发展快，表现为全身高热，下颌下区肿胀明显，皮肤充血、发红，有时发亮，有凹陷性水肿和压痛，早期即有脓肿形成，可扪及波动感；淋巴源性感染病程发展较慢，初为炎性浸润的硬结，逐渐长大，穿破淋巴结被膜后呈弥散性蜂窝织炎，症状同牙源性感染，但晚期才形成脓肿。
局限于淋巴结内的脓肿，可穿刺抽出脓液后注入抗生素。牙源性感染或脓肿范围广泛者，应行脓肿切开引流术，在下颌下缘下1.5～2 cm作3～5 cm长的平行切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，达下颌体内侧，即可引流出脓液。淋巴源性感染还需分离到淋巴结内，才能使脓液流出，置入引流条。切开引流术需注意保护面神经下颌缘支及血管。
（五）口底蜂窝织炎
口底蜂窝织炎是口底弥散性多间隙感染，包括双侧下颌下、双侧舌下和颏下间隙在内的5个间隙感染。感染性质可以是化脓性或腐败坏死性，后者临床表现更为严重。1836年，Ludwig称腐败坏死性口底蜂窝织炎为路德维希咽峡炎（Ludwig's angina）。该病多因机体抵抗力差、细菌毒力强，导致感染的弥散。
感染来源：下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎扩散；口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散；扁桃体炎、口炎、颏下或下颌下淋巴结炎扩散。
临床表现：化脓性感染的患者，全身出现高热、寒战等症状，白细胞总数升高。局部最初从一侧舌下或下颌下间隙开始红肿，逐渐波及整个口底间隙，肿胀范围广泛，因口底升高而致舌抬高，舌尖被夹于上下前牙之间，影响语言、咀嚼和吞咽。口底组织早期较硬，压痛明显，逐渐变软则可扪及波动感，双侧上颈部皮肤肿胀，下颌下缘消失，颈部变粗呈牛颈状。
腐败坏死性感染的患者，全身中毒严重，体温不一定很高，患者神情淡漠，脉搏快而弱，呼吸急促，血压下降，呈中毒性休克状态。白细胞计数也不高，有核细胞增多，有时出现幼稚细胞，中性粒细胞有中毒颗粒及空泡。局部广泛肿胀，皮肤充血发红不明显，但紧张发亮，扪之坚硬如木板，触之有捻发感，口底及舌抬高，呈半开口状，累及舌根时压迫会厌可致窒息。
治疗应首先防治窒息和中毒性休克，可根据患者呼吸困难程度考虑是否行早期预防性气管切开术。经静脉应用大剂量抗生素控制感染，适量应用糖皮质激素、输血等以改善全身情况。局部应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，防止机体过多地吸收毒素而加重病情发展。切开引流可在局麻下，由一侧下颌角至对侧下颌角，作平行于下颌下缘的弧形切口，有时在颏部可作一条纵向切口，类似于"T"或"⊥"形切开，切开颈阔肌，广泛分离每个间隙，脓液即可流出。若为腐败坏死性感染，脓液较稀薄，其中含有气泡，恶臭，软组织呈灰黑色，可用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗，置引流管引流。
一、病因
最常见的病因为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是淋巴组织来源的感染，即所谓的"腺源性感染"，可由扁桃体炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，这在婴幼儿病例中较为多见。间隙感染的病原菌以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染。
二、临床表现
常表现为急性炎症过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性；感染位置可以表浅或深在，可局限于单个间隙内，也可经阻力较小的途径扩散，形成多间隙感染。
一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症反应严重者，出现高热、寒战、脱水、白细胞计数升高、食欲减退和周身不适等全身中毒症状。腐败坏死性感染的局部软组织有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发音；全身中毒症状较化脓性感染严重，短期内可出现全身衰竭，体温和白细胞总数有时低于正常，甚至出现中毒性休克、昏迷等症状。牙源性感染的临床表现较为剧烈，多继发于牙槽脓肿或骨髓炎，早期即有脓液形成；而淋巴源性感染的炎症表现较缓和，早期为浆液性炎症，然后进入化脓阶段，称为腺性蜂窝织炎。成人症状相对较轻，婴幼儿有时表现得极为严重。
感染发生在浅层间隙时，局部体征常很明显，初期局部可见肿胀、皮肤发红，有触痛，可以有凹陷性水肿、开口受限等，炎症化脓局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感染，由于颌骨周围与口底的肌肉和筋膜致密，局部体征多不明显，即使已经形成脓肿，也难扪及波动感，但局部有凹陷性水肿和压痛点。
三、诊断
根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知识、白细胞总数及分类计数等，配合B超检查和穿刺抽脓等方法，可以作出正确诊断。发生普通的化脓性感染时，抽出的脓液呈黄色稠脓或桃花色脓液；而发生腐败坏死性感染时，脓液稀薄，呈暗灰色，常有腐败坏死性恶臭。如果患者有高热、寒战、神情淡漠等体征，应做血培养，以排除可能发生的菌血症、败血症。
四、治疗原则
1. 全身治疗：包括一般支持治疗与抗生素治疗。常用的抗生素有头孢菌素类、青霉素和喹诺酮类等，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药应当讲求合理、准确、足量、足程。浆液期炎症多可控制、消散。由于目前耐药菌株的增多，在用药1～2天后如果病情未见好转，则应及时更换抗生素，或根据细菌培养结果和药物敏感试验结果来调整抗生素。对可能合并有厌氧菌感染者，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用硝基咪唑类药物。对全身症状较重者，在抗生素有效抗菌的同时可适当使用糖皮质激素，同时需注意调整水电解质平衡、加强营养支持。
2. 呼吸道管理：颌面部间隙感染尤其是口底间隙、咽旁间隙等部位感染的患者容易发生呼吸困难或窒息，保证呼吸道通畅至关重要。口底蜂窝织炎和肿胀范围广泛的病例宜早期行广泛切开减压、引流，以减轻肿胀对呼吸道的压迫。若有呼吸困难，应及早切开气管，保障通气。
3. 局部治疗：一旦形成脓肿，应及时进行切开引流术。其目的是：①使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收；②释放局部张力，减轻疼痛，避免组织肿胀对呼吸道的压迫而引发窒息；③防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症；④可防止发生边缘性骨髓炎。
切开引流的指征：①牙源性感染3～4天后，或淋巴源性感染5～7天后，经抗生素治疗后仍高热不退，白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高者；②局部肿胀、跳痛、压痛明显者；③局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者；④影像学检查证实已形成脓腔者；⑤腐败坏死性感染和肿胀范围广泛、局部张力较大而影响呼吸者，应早期广泛切开引流；⑥脓肿已穿破，但引流不畅者。
急性炎症消退后，应及时拔除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑行瘘管切除或死骨刮治术。
五、主要类型
（一）眶下间隙感染
此间隙位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间，包括尖牙窝（犬齿窝）间隙。感染多来自上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染，较少来自鼻侧及上唇底部的化脓性感染。
临床表现以眶下区红、肿、热、痛最明显，上下眼睑水肿造成睁眼困难，鼻唇沟变浅或消失，脓肿压迫眶下神经时疼痛加剧。由于病灶牙的位置不同，相应脓肿部位不同：切牙局限在上唇底，尖牙及前磨牙局限在鼻侧和尖牙窝。该区前庭沟丰满，有压痛和波动感。感染还可向邻近部位扩散，引起眼眶蜂窝织炎，颧、颊部蜂窝织炎，海绵窦血栓性静脉炎。
脓肿形成后，应从上颌前牙或前磨牙前庭沟底横行切开黏骨膜直达骨面，用血管钳分离至尖牙窝，可见脓液流出，用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗后，置橡皮片引流。若脓肿穿过表情肌到达皮下，应在眶下缘作弧形切口，钝性分离进入脓腔。弥散性蜂窝织炎，可从口内外贯通引流。
（二）咬肌间隙感染
该间隙位于咬肌与下颌支外侧骨板之间，此间隙四周被致密筋膜包围，中间为疏松结缔组织。感染最主要来自下颌第三磨牙冠周炎，也可见于下颌磨牙的根尖感染和下颌骨骨髓炎。
临床上，早期表现为下颌角区红肿，压痛明显。病变继续发展，感染向上扩散，肿胀范围可波及整个腮腺咬肌区；向下扩散可累及下颌下区。肿胀区有凹陷性水肿，但无波动感，原因是咬肌肥厚，脓肿难以穿破至皮下。咬肌由于受到炎症激惹而痉挛，导致严重的开口受限和疼痛，穿刺可抽出脓液。若脓肿自行穿破或切开引流后脓液不见减少，瘘管长期不愈，可用探针顺着瘘管探查骨面，有粗涩感即表明并发边缘性骨髓炎。
在局部穿刺抽出脓液后，应及时切开引流。切口在下颌角下缘下1.5～2 cm，作长5 cm左右的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，用血管钳分离到下颌角，切勿损伤面神经下颌缘支及腮腺组织。切断部分咬肌附着，用血管钳沿下颌支表面探入脓腔，即见脓液排出。术中探查下颌支外侧骨面是光滑还是粗涩，有无边缘性骨髓炎发生。炎症消退后拔除病灶牙或刮除死骨。有特殊要求的患者也可从口内沿下颌骨外斜线切开，探入脓腔，放置引流，最好采用体位引流。
（三）翼下颌间隙感染
翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间，位置较深。感染来源常见为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少数为医源性感染（下牙槽神经阻滞麻醉的并发症），还有从邻近间隙感染扩散而来。
临床表现：若由牙源性感染所致，则发病急，全身反应重。首先表现为开口受限，吞咽不适，疼痛逐渐加剧，面部无肿胀，张口时下颌偏向患侧；口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、压痛，口外可见下颌支后缘及下颌角区丰满、有压痛。医源性所致感染，发病缓慢，表现为进行性开口受限，伴微痛，病情发展则与牙源性表现相同。合并多间隙感染者，全身和局部症状更为严重。
当穿刺抽出脓液后，多从口外作切开引流，与咬肌间隙脓肿切开相同，暴露下颌角下缘后，在内侧切断翼内肌的部分附着与骨膜，用弯血管钳紧贴下颌支内侧骨面向上分离，达翼下颌间隙引流出脓液，置引流管引流。炎症消散后，拔除病灶牙或行死骨刮治术。亦可从口内翼下颌皱襞外侧作长2 cm的纵向切口，钝性分离穿过颊肌，沿下颌支内侧进入翼下颌间隙即可引流。对范围较广的脓肿还可行口内外贯穿引流，将上述2个切口贯通以充分引流。感染控制后，分泌物明显减少，应待口内切口先闭合，继续口外引流，直至痊愈。
（四）下颌下间隙感染
下颌下间隙位于下颌下三角内。成人感染常来自下颌磨牙根尖感染和第三磨牙冠周炎，婴幼儿常继发于化脓性下颌下淋巴结炎。
临床表现：牙源性感染病程发展快，表现为全身高热，下颌下区肿胀明显，皮肤充血、发红，有时发亮，有凹陷性水肿和压痛，早期即有脓肿形成，可扪及波动感；淋巴源性感染病程发展较慢，初为炎性浸润的硬结，逐渐长大，穿破淋巴结被膜后呈弥散性蜂窝织炎，症状同牙源性感染，但晚期才形成脓肿。
局限于淋巴结内的脓肿，可穿刺抽出脓液后注入抗生素。牙源性感染或脓肿范围广泛者，应行脓肿切开引流术，在下颌下缘下1.5～2 cm作3～5 cm长的平行切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，达下颌体内侧，即可引流出脓液。淋巴源性感染还需分离到淋巴结内，才能使脓液流出，置入引流条。切开引流术需注意保护面神经下颌缘支及血管。
（五）口底蜂窝织炎
口底蜂窝织炎是口底弥散性多间隙感染，包括双侧下颌下、双侧舌下和颏下间隙在内的5个间隙感染。感染性质可以是化脓性或腐败坏死性，后者临床表现更为严重。1836年，Ludwig称腐败坏死性口底蜂窝织炎为路德维希咽峡炎（Ludwig's angina）。该病多因机体抵抗力差、细菌毒力强，导致感染的弥散。
感染来源：下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎扩散；口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散；扁桃体炎、口炎、颏下或下颌下淋巴结炎扩散。
临床表现：化脓性感染的患者，全身出现高热、寒战等症状，白细胞总数升高。局部最初从一侧舌下或下颌下间隙开始红肿，逐渐波及整个口底间隙，肿胀范围广泛，因口底升高而致舌抬高，舌尖被夹于上下前牙之间，影响语言、咀嚼和吞咽。口底组织早期较硬，压痛明显，逐渐变软则可扪及波动感，双侧上颈部皮肤肿胀，下颌下缘消失，颈部变粗呈牛颈状。
腐败坏死性感染的患者，全身中毒严重，体温不一定很高，患者神情淡漠，脉搏快而弱，呼吸急促，血压下降，呈中毒性休克状态。白细胞计数也不高，有核细胞增多，有时出现幼稚细胞，中性粒细胞有中毒颗粒及空泡。局部广泛肿胀，皮肤充血发红不明显，但紧张发亮，扪之坚硬如木板，触之有捻发感，口底及舌抬高，呈半开口状，累及舌根时压迫会厌可致窒息。
治疗应首先防治窒息和中毒性休克，可根据患者呼吸困难程度考虑是否行早期预防性气管切开术。经静脉应用大剂量抗生素控制感染，适量应用糖皮质激素、输血等以改善全身情况。局部应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，防止机体过多地吸收毒素而加重病情发展。切开引流可在局麻下，由一侧下颌角至对侧下颌角，作平行于下颌下缘的弧形切口，有时在颏部可作一条纵向切口，类似于"T"或"⊥"形切开，切开颈阔肌，广泛分离每个间隙，脓液即可流出。若为腐败坏死性感染，脓液较稀薄，其中含有气泡，恶臭，软组织呈灰黑色，可用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗，置引流管引流。
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