摘要
根据感染性质，唾液腺炎症（sialadenitis）以化脓性、病毒性及特异性感染为主，也可由放射性损伤、药物过敏等原因所致。腮腺最常见，其次为下颌下腺，而舌下腺及小唾液腺极少...
根据感染性质，唾液腺炎症（sialadenitis）以化脓性、病毒性及特异性感染为主，也可由放射性损伤、药物过敏等原因所致。腮腺最常见，其次为下颌下腺，而舌下腺及小唾液腺极少见。
一、急性化脓性腮腺炎
急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）以往常见于腹部大手术后，故又称为手术后腮腺炎（postoperative parotitis）。由于加强了手术前后的处理，注意体液平衡和口腔清洁，以及有效抗菌药物的应用，手术后并发的腮腺炎已很少见，多系慢性腮腺炎基础上的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。
（一）病因及病原菌
急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，而肺炎双球菌、奋森螺旋体少见。这些细菌通常存在于口腔内，当罹患严重的全身疾病，如脓毒血症、急性传染病等时，患者机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；且因高热、脱水、进食及咀嚼运动减少，唾液分泌也相应减少，唾液的机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌经腮腺导管口逆行侵入腮腺。严重的代谢紊乱，如腹部大手术后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。
腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散也可引起急性腮腺炎。腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃扩散后波及腺实质，引起继发性急性腮腺炎，但其病情较上述原发性急性腮腺炎轻。
（二）临床表现
常为单侧受累，双侧同时发生者少见。炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时，炎症可消散。若未能及时控制，炎症进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。随着病情进一步发展，炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现轻度开口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒。
纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶，腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，分散在小叶内。腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿未穿破以前不易扪及波动感而呈硬性浸润块。穿破腮腺包膜后，脓液进入邻近组织或间隙，引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。腮腺深面的包膜薄弱，脓肿穿破后可进入咽旁或咽后间隙，或沿着颈部间隙往下扩散到纵隔，向上可通过颅底扩散到颅内，通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生，则病情严重而危险。
（三）诊断及鉴别诊断
依靠病史及临床检查，急性化脓性腮腺炎的诊断并不困难。急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影，以免对比剂透过肿胀、薄弱的导管壁进入腺体外组织。诊断时需与以下疾病相鉴别。
1. 流行性腮腺炎：大多发生于儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，分泌的唾液清亮，无脓液。外周血检测白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。
2. 咬肌间隙感染：主要系牙源性感染，如源自下颌阻生智牙冠周炎。肿胀中心及压痛点位于下颌角部，开口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮唾液。
（四）治疗
1. 针对发病原因：及时纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。必要时输注复方氨基酸等以提高机体抵抗力。
2. 选用有效抗生素：先应用大剂量青霉素或适量头孢菌素等抗革兰氏阳性球菌的抗生素，并从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药物敏感试验，再选用最敏感的抗生素。
3. 其他保守治疗：炎症早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散，饮用酸性饮料、口含维生素C片或口服1%毛果芸香碱（pilocarpine）3～5滴（2～3 mg），每日2～3次，可增加唾液分泌。温热的硼酸、碳酸氢钠溶液等消毒含漱液也有助于炎症的控制。
4. 切开引流：已发展至化脓时，必须切开引流。其指征是局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点；穿刺抽出脓液或腮腺导管口有脓液排出；全身感染中毒症状明显。切开引流的方法是局部浸润麻醉，耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者，即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每天用生理盐水冲洗，更换引流条。
（五）预防
本病主要系脱水及逆行性感染所致，故对接受腹部大手术及严重全身性疾病患者，应加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，进食后漱口、刷牙，并可用过氧化氢溶液或氯己定溶液清洗口腔。
二、慢性复发性腮腺炎
慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）可见于儿童和成人，但其转归有很大不同。
（一）病因
儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。腮腺先天性结构异常或免疫缺陷是潜在的发病因素。儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，容易发生逆行性感染。上呼吸道感染或口腔内存在炎性病灶时，细菌可通过腮腺导管口逆行感染。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延不愈而来。
（二）临床表现
儿童复发性腮腺炎可发生于儿童期任何阶段，但以5岁左右最为常见。男性多于女性。可突发，也可逐渐发病。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。腮腺炎间隔数周或数月发作一次。
年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，间隙期延长，持续时间缩短。
（三）诊断及鉴别诊断
诊断主要根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。
儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎相鉴别。流行性腮腺炎常双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，罹患后多终身免疫，无反复肿胀史。
成人复发性腮腺炎需与干燥综合征相鉴别。后者多见于中年女性，无自幼发病史，常有口干、眼干及结缔组织病。腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。
（四）治疗
儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。因此，治疗以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则。嘱患儿多饮水，每天按摩腮腺以帮助排空唾液，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。若有急性炎症表现，可用抗生素。腮腺造影本身对慢性复发性腮腺炎也有一定的治疗作用。
三、慢性阻塞性腮腺炎
慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis）又称腮腺管炎，以前与慢性复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。
（一）病因
大多数患者由局部原因引起。如智牙萌出时，导管口黏膜被咬伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞，阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。
（二）临床表现
大多发生于中年，多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约半数患者的肿胀与进食有关，称为进食综合征（mealtime syndrome）。发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作1次以上。发作时伴有轻微疼痛。有的患者的腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。检查时腮腺稍肿大，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓。病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
（三）诊断及鉴别诊断
主要根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。
慢性阻塞性腮腺炎需与以下疾病鉴别。
1. 成人复发性腮腺炎：有幼儿发病史，造影片上两者明显不同。成人复发性腮腺炎除非有逆行性感染而使主导管稍扩张不整外，叶间、小叶间导管均无变化，只是末梢导管呈散在点状、球状扩张。而阻塞性腮腺炎以导管系统，即主导管、叶间、小叶间导管扩张不规整为特征。
2. 干燥综合征继发感染：亦可有腮腺反复肿胀流脓史，鉴别要点包括：①患者多为中年女性；②有口干、眼干及结缔组织病；③造影片上以末梢导管点状、球状扩张为特征，主导管出现特征性改变。
（四）治疗
该病多由局部原因引起，故以去除病因为主。有唾液腺结石者，先去除唾液腺结石。若导管口狭窄，可用钝头探针扩张导管口。也可向导管内注入药物，如碘化油、抗生素等，具有一定的抑菌和抗菌作用。也可用其他保守治疗方法，包括：自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼无糖口香糖，促使唾液分泌；用温热盐水漱口，有抑菌作用，可减少腺体逆行性感染；采用唾液腺镜冲洗导管并灌注药物，效果良好。经上述治疗无效者可考虑手术治疗，行保留面神经的腮腺腺叶切除术。
四、唾液腺结石病和下颌下腺炎
唾液腺结石病（sialolithiasis）是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。唾液腺结石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。
（一）病因
唾液腺结石形成的原因还不十分清楚，一般认为与某些局部因素有关，如异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等，也可能与机体无机盐新陈代谢紊乱有关，部分唾液腺结石病患者可合并全身其他部位结石。
唾液腺结石病多发生于下颌下腺，与下列因素有关：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②下颌下腺管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动；导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折。这些解剖结构特点均使唾液易于淤滞，导致唾液腺结石形成。
（二）临床表现
可见于任何年龄，以20～40岁中青年为多见。病期短者数日，长者数年甚至数十年。
小的唾液腺结石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍和继发感染的一系列症状及体征：①进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久肿大腺体自行复原，疼痛亦随之消失；但有些阻塞严重的病例，腺体肿胀可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出。③导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。④唾液腺结石阻塞导管会引起腺体继发感染，并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。
（三）诊断及鉴别诊断
根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断为下颌下腺结石并发下颌下腺炎。为确诊应作影像学检查。下颌下腺结石可选拍下颌横断片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺管较前部的唾液腺结石，后者适用于下颌下腺管后部及腺体内的唾液腺结石。超声和CT对不同位置的唾液腺结石均有较高的诊断率。钙化程度低的唾液腺结石，即阴性唾液腺结石，在X线平片上难以显示。在急性炎症消退后，可作唾液腺造影检查，包括常规X线造影、数字减影造影和MR唾液腺造影（MR sialography）。唾液腺结石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为唾液腺结石病者，一般不作唾液腺造影，以免将唾液腺结石推向导管后部或腺体内。
典型的唾液腺结石病诊断不难，有时需与下列疾病相鉴别。
1. 舌下腺肿瘤：应与下颌下腺管结石鉴别。绝大多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石。
2. 下颌下腺肿瘤：呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。
3. 下颌下间隙感染：患者有牙病史并能查及病源牙。下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。下颌下腺管分泌可能减少，但唾液正常，无唾液腺结石阻塞症状。
（四）治疗
很小的唾液腺结石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有枸橼酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石，可采用口内导管切开取石术。位于下颌下腺管、腺门及部分腺内导管，体积不是很大以及多发性的结石，可采用唾液腺内镜取石术。唾液腺内镜通过导管口进入下颌下腺管，在明确诊断唾液腺结石及其位置的同时，采用钳子或套石篮取出结石。以上方法无法取出的唾液腺结石，以及下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用下颌下腺切除术。
一、急性化脓性腮腺炎
急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）以往常见于腹部大手术后，故又称为手术后腮腺炎（postoperative parotitis）。由于加强了手术前后的处理，注意体液平衡和口腔清洁，以及有效抗菌药物的应用，手术后并发的腮腺炎已很少见，多系慢性腮腺炎基础上的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。
（一）病因及病原菌
急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，而肺炎双球菌、奋森螺旋体少见。这些细菌通常存在于口腔内，当罹患严重的全身疾病，如脓毒血症、急性传染病等时，患者机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；且因高热、脱水、进食及咀嚼运动减少，唾液分泌也相应减少，唾液的机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌经腮腺导管口逆行侵入腮腺。严重的代谢紊乱，如腹部大手术后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。
腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散也可引起急性腮腺炎。腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃扩散后波及腺实质，引起继发性急性腮腺炎，但其病情较上述原发性急性腮腺炎轻。
（二）临床表现
常为单侧受累，双侧同时发生者少见。炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时，炎症可消散。若未能及时控制，炎症进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。随着病情进一步发展，炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现轻度开口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒。
纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶，腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，分散在小叶内。腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿未穿破以前不易扪及波动感而呈硬性浸润块。穿破腮腺包膜后，脓液进入邻近组织或间隙，引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。腮腺深面的包膜薄弱，脓肿穿破后可进入咽旁或咽后间隙，或沿着颈部间隙往下扩散到纵隔，向上可通过颅底扩散到颅内，通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生，则病情严重而危险。
（三）诊断及鉴别诊断
依靠病史及临床检查，急性化脓性腮腺炎的诊断并不困难。急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影，以免对比剂透过肿胀、薄弱的导管壁进入腺体外组织。诊断时需与以下疾病相鉴别。
1. 流行性腮腺炎：大多发生于儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，分泌的唾液清亮，无脓液。外周血检测白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。
2. 咬肌间隙感染：主要系牙源性感染，如源自下颌阻生智牙冠周炎。肿胀中心及压痛点位于下颌角部，开口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮唾液。
（四）治疗
1. 针对发病原因：及时纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。必要时输注复方氨基酸等以提高机体抵抗力。
2. 选用有效抗生素：先应用大剂量青霉素或适量头孢菌素等抗革兰氏阳性球菌的抗生素，并从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药物敏感试验，再选用最敏感的抗生素。
3. 其他保守治疗：炎症早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散，饮用酸性饮料、口含维生素C片或口服1%毛果芸香碱（pilocarpine）3～5滴（2～3 mg），每日2～3次，可增加唾液分泌。温热的硼酸、碳酸氢钠溶液等消毒含漱液也有助于炎症的控制。
4. 切开引流：已发展至化脓时，必须切开引流。其指征是局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点；穿刺抽出脓液或腮腺导管口有脓液排出；全身感染中毒症状明显。切开引流的方法是局部浸润麻醉，耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者，即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每天用生理盐水冲洗，更换引流条。
（五）预防
本病主要系脱水及逆行性感染所致，故对接受腹部大手术及严重全身性疾病患者，应加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，进食后漱口、刷牙，并可用过氧化氢溶液或氯己定溶液清洗口腔。
二、慢性复发性腮腺炎
慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）可见于儿童和成人，但其转归有很大不同。
（一）病因
儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。腮腺先天性结构异常或免疫缺陷是潜在的发病因素。儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，容易发生逆行性感染。上呼吸道感染或口腔内存在炎性病灶时，细菌可通过腮腺导管口逆行感染。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延不愈而来。
（二）临床表现
儿童复发性腮腺炎可发生于儿童期任何阶段，但以5岁左右最为常见。男性多于女性。可突发，也可逐渐发病。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。腮腺炎间隔数周或数月发作一次。
年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，间隙期延长，持续时间缩短。
（三）诊断及鉴别诊断
诊断主要根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。
儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎相鉴别。流行性腮腺炎常双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，罹患后多终身免疫，无反复肿胀史。
成人复发性腮腺炎需与干燥综合征相鉴别。后者多见于中年女性，无自幼发病史，常有口干、眼干及结缔组织病。腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。
（四）治疗
儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。因此，治疗以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则。嘱患儿多饮水，每天按摩腮腺以帮助排空唾液，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。若有急性炎症表现，可用抗生素。腮腺造影本身对慢性复发性腮腺炎也有一定的治疗作用。
三、慢性阻塞性腮腺炎
慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis）又称腮腺管炎，以前与慢性复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。
（一）病因
大多数患者由局部原因引起。如智牙萌出时，导管口黏膜被咬伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞，阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。
（二）临床表现
大多发生于中年，多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约半数患者的肿胀与进食有关，称为进食综合征（mealtime syndrome）。发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作1次以上。发作时伴有轻微疼痛。有的患者的腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。检查时腮腺稍肿大，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓。病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
（三）诊断及鉴别诊断
主要根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。
慢性阻塞性腮腺炎需与以下疾病鉴别。
1. 成人复发性腮腺炎：有幼儿发病史，造影片上两者明显不同。成人复发性腮腺炎除非有逆行性感染而使主导管稍扩张不整外，叶间、小叶间导管均无变化，只是末梢导管呈散在点状、球状扩张。而阻塞性腮腺炎以导管系统，即主导管、叶间、小叶间导管扩张不规整为特征。
2. 干燥综合征继发感染：亦可有腮腺反复肿胀流脓史，鉴别要点包括：①患者多为中年女性；②有口干、眼干及结缔组织病；③造影片上以末梢导管点状、球状扩张为特征，主导管出现特征性改变。
（四）治疗
该病多由局部原因引起，故以去除病因为主。有唾液腺结石者，先去除唾液腺结石。若导管口狭窄，可用钝头探针扩张导管口。也可向导管内注入药物，如碘化油、抗生素等，具有一定的抑菌和抗菌作用。也可用其他保守治疗方法，包括：自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼无糖口香糖，促使唾液分泌；用温热盐水漱口，有抑菌作用，可减少腺体逆行性感染；采用唾液腺镜冲洗导管并灌注药物，效果良好。经上述治疗无效者可考虑手术治疗，行保留面神经的腮腺腺叶切除术。
四、唾液腺结石病和下颌下腺炎
唾液腺结石病（sialolithiasis）是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。唾液腺结石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。
（一）病因
唾液腺结石形成的原因还不十分清楚，一般认为与某些局部因素有关，如异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等，也可能与机体无机盐新陈代谢紊乱有关，部分唾液腺结石病患者可合并全身其他部位结石。
唾液腺结石病多发生于下颌下腺，与下列因素有关：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②下颌下腺管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动；导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折。这些解剖结构特点均使唾液易于淤滞，导致唾液腺结石形成。
（二）临床表现
可见于任何年龄，以20～40岁中青年为多见。病期短者数日，长者数年甚至数十年。
小的唾液腺结石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍和继发感染的一系列症状及体征：①进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久肿大腺体自行复原，疼痛亦随之消失；但有些阻塞严重的病例，腺体肿胀可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出。③导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。④唾液腺结石阻塞导管会引起腺体继发感染，并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。
（三）诊断及鉴别诊断
根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断为下颌下腺结石并发下颌下腺炎。为确诊应作影像学检查。下颌下腺结石可选拍下颌横断片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺管较前部的唾液腺结石，后者适用于下颌下腺管后部及腺体内的唾液腺结石。超声和CT对不同位置的唾液腺结石均有较高的诊断率。钙化程度低的唾液腺结石，即阴性唾液腺结石，在X线平片上难以显示。在急性炎症消退后，可作唾液腺造影检查，包括常规X线造影、数字减影造影和MR唾液腺造影（MR sialography）。唾液腺结石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为唾液腺结石病者，一般不作唾液腺造影，以免将唾液腺结石推向导管后部或腺体内。
典型的唾液腺结石病诊断不难，有时需与下列疾病相鉴别。
1. 舌下腺肿瘤：应与下颌下腺管结石鉴别。绝大多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石。
2. 下颌下腺肿瘤：呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。
3. 下颌下间隙感染：患者有牙病史并能查及病源牙。下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。下颌下腺管分泌可能减少，但唾液正常，无唾液腺结石阻塞症状。
（四）治疗
很小的唾液腺结石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有枸橼酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石，可采用口内导管切开取石术。位于下颌下腺管、腺门及部分腺内导管，体积不是很大以及多发性的结石，可采用唾液腺内镜取石术。唾液腺内镜通过导管口进入下颌下腺管，在明确诊断唾液腺结石及其位置的同时，采用钳子或套石篮取出结石。以上方法无法取出的唾液腺结石，以及下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用下颌下腺切除术。
谢谢赞赏！