摘要
唾液腺肿瘤是唾液腺组织最常见的疾病，绝大多数系上皮性肿瘤，少数为间叶组织来源的肿瘤。
唾液腺上皮性肿瘤的病理类型十分复杂，不同类型的肿瘤在临床表现、影像学...
唾液腺肿瘤是唾液腺组织最常见的疾病，绝大多数系上皮性肿瘤，少数为间叶组织来源的肿瘤。
唾液腺上皮性肿瘤的病理类型十分复杂，不同类型的肿瘤在临床表现、影像学表现、治疗和预后等方面均不相同。
一、唾液腺良性肿瘤
唾液腺肿瘤中，良性肿瘤占75%左右，其中以多形性腺瘤及沃辛瘤最常见。
（一）多形性腺瘤
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又称混合瘤（mixed tumor）。其生物学特性不同于一般良性肿瘤。其包膜可能不完整，有时在包膜中可见到瘤细胞存在。如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“交界性肿瘤”（borderline tumor）。
1. 临床表现：最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。肿瘤生长缓慢，常无自觉症状。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动。肿瘤在缓慢生长一段时期以后，若突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状，多为恶变。
2. 诊断：根据病史及临床表现，结合B超、CT、MRI等影像学表现可作出大致诊断。细针穿吸细胞学检查有助于诊断，但大唾液腺肿瘤不宜作切取活检，以免造成肿瘤细胞种植。
3. 治疗：手术切除，不能作单纯肿瘤摘除（即剜除术），而应在肿瘤外正常腺体组织内切除。腮腺多形性腺瘤切除手术应保留面神经，下颌下腺多形性腺瘤切除时常将下颌下腺一并切除。
（二）沃辛瘤
沃辛瘤（Warthin tumor）又称腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）。其组织发生与淋巴结有关，在胚胎发育时期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体组织可以迷走到淋巴组织中。这种迷走的腺体组织发生肿瘤变，即为沃辛瘤。
1. 临床表现：多见于男性，好发于40～70岁的中老年人，患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关，可有肿块时大时小的消长史。绝大多数肿瘤位于腮腺后下极。扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有时有囊性感。肿瘤常呈多发性，约12%的患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发。
2. 诊断：根据患者病史及临床表现，大多可作出诊断。99mTc核素显像显示肿瘤所在处核素摄取浓聚，即呈“热”结节，具有特征性，有助于诊断。
3. 治疗：手术切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑行连同肿瘤及其周围0.5 cm以上正常腮腺切除的部分腮腺切除术。这种方式不同于剜除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。
二、唾液腺恶性肿瘤
恶性肿瘤约占唾液腺肿瘤的25%，其中以黏液表皮样癌和腺样囊性癌为最常见。
（一）黏液表皮样癌
黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少以及肿瘤的生长方式，分为高分化和低分化两类。分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。
1. 临床表现：女性患者多于男性患者，发生于腮腺者居多，其次为腭部小唾液腺和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫症状。术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血行转移更为少见。
与高分化者相反，低分化黏液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血行转移，术后易复发。因此，高分化黏液表皮样癌属低度恶性肿瘤，而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤。前者较常见，后者少见。
2. 治疗：手术为主，高分化者应尽量保留面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连。对面神经与肿瘤粘连而分离保留面神经的患者，可采用术中液氮冷冻加术后放疗或125I放射性粒子组织内植入，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。高分化者如手术切除彻底，可不加术后放疗，而低分化者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术，低分化者则需行选择性颈淋巴清扫术。
（二）腺样囊性癌
腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）过去曾称“圆柱瘤”（cylindroma），根据其组织学形态，可以分为腺样/管状型及实性型，前者分化较好，后者分化较差。
1. 临床表现：最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺。发生于舌下腺的肿瘤多为腺样囊性癌。肿瘤易沿神经扩散，常出现神经症状，如局部疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。肿瘤侵袭性极强，与周围组织无界限。肿瘤易侵入血管，血行转移率高达40%，转移部位以肺为最多见。淋巴结转移率低。
2. 治疗：手术切除。手术设计时，应比其他恶性肿瘤扩大手术正常周界，术中宜行冷冻切片检查，以确定周围组织是否正常。术后常需配合放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。术后可选用化疗，以减少血行转移。
唾液腺上皮性肿瘤的病理类型十分复杂，不同类型的肿瘤在临床表现、影像学表现、治疗和预后等方面均不相同。
一、唾液腺良性肿瘤
唾液腺肿瘤中，良性肿瘤占75%左右，其中以多形性腺瘤及沃辛瘤最常见。
（一）多形性腺瘤
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又称混合瘤（mixed tumor）。其生物学特性不同于一般良性肿瘤。其包膜可能不完整，有时在包膜中可见到瘤细胞存在。如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“交界性肿瘤”（borderline tumor）。
1. 临床表现：最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。肿瘤生长缓慢，常无自觉症状。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动。肿瘤在缓慢生长一段时期以后，若突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状，多为恶变。
2. 诊断：根据病史及临床表现，结合B超、CT、MRI等影像学表现可作出大致诊断。细针穿吸细胞学检查有助于诊断，但大唾液腺肿瘤不宜作切取活检，以免造成肿瘤细胞种植。
3. 治疗：手术切除，不能作单纯肿瘤摘除（即剜除术），而应在肿瘤外正常腺体组织内切除。腮腺多形性腺瘤切除手术应保留面神经，下颌下腺多形性腺瘤切除时常将下颌下腺一并切除。
（二）沃辛瘤
沃辛瘤（Warthin tumor）又称腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）。其组织发生与淋巴结有关，在胚胎发育时期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体组织可以迷走到淋巴组织中。这种迷走的腺体组织发生肿瘤变，即为沃辛瘤。
1. 临床表现：多见于男性，好发于40～70岁的中老年人，患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关，可有肿块时大时小的消长史。绝大多数肿瘤位于腮腺后下极。扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有时有囊性感。肿瘤常呈多发性，约12%的患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发。
2. 诊断：根据患者病史及临床表现，大多可作出诊断。99mTc核素显像显示肿瘤所在处核素摄取浓聚，即呈“热”结节，具有特征性，有助于诊断。
3. 治疗：手术切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑行连同肿瘤及其周围0.5 cm以上正常腮腺切除的部分腮腺切除术。这种方式不同于剜除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。
二、唾液腺恶性肿瘤
恶性肿瘤约占唾液腺肿瘤的25%，其中以黏液表皮样癌和腺样囊性癌为最常见。
（一）黏液表皮样癌
黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少以及肿瘤的生长方式，分为高分化和低分化两类。分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。
1. 临床表现：女性患者多于男性患者，发生于腮腺者居多，其次为腭部小唾液腺和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫症状。术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血行转移更为少见。
与高分化者相反，低分化黏液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血行转移，术后易复发。因此，高分化黏液表皮样癌属低度恶性肿瘤，而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤。前者较常见，后者少见。
2. 治疗：手术为主，高分化者应尽量保留面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连。对面神经与肿瘤粘连而分离保留面神经的患者，可采用术中液氮冷冻加术后放疗或125I放射性粒子组织内植入，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。高分化者如手术切除彻底，可不加术后放疗，而低分化者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术，低分化者则需行选择性颈淋巴清扫术。
（二）腺样囊性癌
腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）过去曾称“圆柱瘤”（cylindroma），根据其组织学形态，可以分为腺样/管状型及实性型，前者分化较好，后者分化较差。
1. 临床表现：最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺。发生于舌下腺的肿瘤多为腺样囊性癌。肿瘤易沿神经扩散，常出现神经症状，如局部疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。肿瘤侵袭性极强，与周围组织无界限。肿瘤易侵入血管，血行转移率高达40%，转移部位以肺为最多见。淋巴结转移率低。
2. 治疗：手术切除。手术设计时，应比其他恶性肿瘤扩大手术正常周界，术中宜行冷冻切片检查，以确定周围组织是否正常。术后常需配合放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。术后可选用化疗，以减少血行转移。
谢谢赞赏！