随着代谢综合征患病率的增加，急性痛风性关节炎的发病率也随之上升，且发病年龄趋于年轻化。诱因有饱餐、饮酒、过度疲劳、局部损伤等，最常见症状是凌晨因关节痛惊醒，疼痛进行性加重，剧烈如刀割或咬噬样，受累关节局部红肿、触痛，于24～48 小时达高峰，活动受限。现中、西医均无根治方法。西医治疗通常给予非甾体抗炎药、秋水仙碱或激素治疗，以上药物可引起消化道不良反应，或导致血糖、血压升高，老年人尤应慎用。笔者近年来应用中药四妙永安汤加减治疗急性痛风性关节炎疗效显著。
1 治疗方法
嘱患者改变饮食习惯，禁止饮食无度、大量饮酒和高嘌呤饮食等，避免劳累，慎用噻嗪类利尿剂。予四妙永安汤：金银花90 g，玄参90 g，当归60 g，甘草30 g。随症加减：湿热重者加黄柏、苍术、知母、泽泻、猪苓；血瘀明显者加桃仁、红花、牛膝。服用方法：1 剂/d，水煎500 mL，早晚分2 次服。服用2 周后观察疗效。
2 讨论
痛风是尿酸代谢异常所致关节炎，多见于男性，是现代城市中常见病。如不及时治疗，易反复发作，可致关节破坏、痛风石形成，影响生活质量。中医认为痛风属“痹证”中之“热痹”范畴。该病主要因人体阴阳失调或过食膏粱厚味，湿浊内生，运化失调，致湿热痰瘀等病理产物聚于体内经络，日久湿痰化热化毒，聚于关节、留于筋脉。或复因劳倦、感受外邪，郁而生热，流注肢体、筋脉、关节而发。痛风发病的主要病理基础是浊热毒邪内蕴关节。正如经云：“诸病腑肿，疼酸惊骇，皆属于火。”故中药治疗以清热解毒、祛风胜湿，通络止痛为主。四妙永安汤中金银花甘寒入心，善于清热解毒，故重用为主药；当归活血散瘀止痛，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；玄参滋阴清热，泻火解毒；甘草清解百毒，配金银花以加强清热解毒之力，用量亦轻，共为辅佐。诸药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀。有研究表明四妙永安汤对角叉菜胶、蛋清致炎剂所致大鼠足跖肿胀有明显抑制作用，可明显降低炎性组织中前列腺素E2 的含量，对去肾上腺的大鼠足跖肿胀显著抑制作用。湿热重加知母、黄柏、猪苓、泽泻、苍术、牛膝，知母苦寒而不燥，与上药相协，清热泻火养阴之力益著；黄柏清热燥湿，归下焦，二药有协同之功，使湿热除之；猪苓、泽泻性寒，有清热、利水、渗湿之功，下焦湿热尤为适宜；苍术体轻，祛风除湿。现代药理学研究表明：黄柏、苍术具有明显消炎作用。现代研究表明，牛膝的有效成分牛膝总皂苷能明显减轻急性炎性反应，有抗炎镇痛及活血作用。
综上所述，四妙永安汤加减有清热利湿解毒，泄化浊瘀，通络止痛的功效，可有效缓解急性痛风性关节炎患者的症状和体征，同时可降低血尿酸和血沉，且无明显不良反应。
谢谢赞赏！