摘要
噎膈是以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而复出为主症的疾病。噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎...
噎膈是以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而复出为主症的疾病。噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。西医学中的食管癌、食管炎、贲门癌、贲门痉挛、食管-贲门失弛缓症等属本病范围，可参照本节辨证论治。
膈之名，首见于《黄帝内经》。《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之隔。”《素问·通评虚实论》云：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”这些论述是后人探讨噎膈病因病机与治法的重要基础。
隋·巢元方《诸病源候论》将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎和忧、恚、气、寒、热五膈，指出精神因素对本病的影响甚大。
宋·严用和《济生方·五噎五膈论治》认为：“阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈，则成膈气，留于咽嗌，则成五噎。”同时提出了“调顺阴阳，化痰下气”的治疗原则，对临床指导意义较大。元·朱丹溪《脉因证治·噎膈》云：“血液俱耗，胃脘亦槁，在上近咽之下……名之曰噎。其槁在下，与胃为近……名之曰膈。”提出了“润养津血，降火散结”的治法，侧重以润通为治。
明·张景岳《景岳全书》对噎膈进行了较为全面的论述，明确指出噎膈与反胃是两个不同的病证，认为脾主运化，肾为化生之本，运化失职，精血枯涸为噎膈病机所在，提出温脾滋肾治法。清·叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》指出“脘管窄隘”为本病的主要病机，对现代临床仍具有重要意义。近代张锡纯《医学衷中参西录》认为噎膈“不论何因，其贲门积有瘀血者十之七八”，强调活血化瘀在治疗中的重要性，并指出“瘀血之根蒂未净，是以有再发之”。
【病因病机】
噎膈的发病主要与七情内伤、酒食不节、久病年老等有关，气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门，耗伤津气，胃失通降，而发为本病。
（一）病因
1.饮食不节 嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，或喜烫食，灼伤食道，损伤脾胃，胃肠积热，津液耗损，痰热内结，或食物粗糙，或常食发霉之物，损伤食道、胃脘而致。
2.七情所伤 忧思则伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰浊；恼怒则伤肝，肝伤气机郁滞，血液运行不畅，瘀血阻滞食道、胃脘，而成噎膈。
3.久病年高 如胃痛、呕吐等久病，耗伤气血，不能濡养咽嗌，胃脘枯槁，或年老体弱，命门火衰，精血亏损，脾胃气阴渐伤，津气失布，痰气瘀阻，阻于食道，发为噎膈。
（二）病机
噎膈的基本病机为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门所致，可引起食道、贲门拘急、狭窄。病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾密切相关。若情志失调，恼怒伤肝，肝失条达，或忧思过度，脾伤气结，可导致气滞、痰阻、血瘀；饮食不节，损伤脾胃，健运失职，水湿内停，聚湿生痰，痰结气滞，或痰瘀互结，可使食道狭窄，胃失通降；年老体虚，或久病耗伤精血，不能濡养咽嗌，或久病阳虚，不能温煦脾胃，脾胃失和，聚湿生痰，进一步瘀结成毒，发为噎膈。
病理性质主要有虚实两方面，常为本虚标实之证。本虚与脾肾亏虚，津液枯槁，不能濡养，或阳虚失于温煦有关；标实为气滞、痰结、血瘀或瘀结成毒，阻隔于食道、贲门，致使哽噎不顺，饮食难下或食而复出，而发为噎膈。
本病初期，以痰气交阻于食道、贲门为主，病情较轻，常属实证，继则瘀血内结，痰、气、瘀交结，或瘀结成毒，进而伤阴耗液，则病情由轻转重。病之晚期，阴津日益枯槁，胃腑失其濡养，或阴损及阳，脾肾阳气衰败，气化不行，水湿内停，湿浊邪毒内生，则成虚实夹杂重症。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.轻症患者主要表现为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有异物感。重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，食入即吐，吐出黏液或夹白色泡沫，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛。
2.常伴有胃脘不适、精神疲惫、肌肤甲错等，表现为进行性消瘦，形体枯槁，大肉尽脱，或出现水肿胀满等。
3.患者可有情志不畅、酒食不节、进食霉变食物等病史。常见于年老体弱或久病患者。
上消化道造影检查、内镜及组织病理学检查、食管脱落细胞检查、胸部CT或MRI检查等有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断
1.反胃 两者皆可有食入即吐的症状。噎膈的基本病机为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门；反胃的基本病机为脾胃衰败，胃中无火，难于腐熟食入之谷物。噎膈主要表现为吞咽困难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃无吞咽障碍，饮食可下，食在胃中，宿食不化，常表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐尽方舒。
2.梅核气 两者均有咽中不舒感，但噎膈主要表现为吞咽困难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出；梅核气主要表现为自觉咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感。噎膈是气、痰、瘀交结，有形之邪阻隔于食道、贲门所致；梅核气是气郁痰阻，无形之邪阻结于咽部所致。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨病性的虚实 病之初期，多以实证为主，有情志失调和饮食不节之别。久病多为本虚标实，虚中夹实之证。本虚与脾肾亏虚，津液枯槁，不能濡养，或阳虚失于温煦有关；标实为气滞、痰凝、血瘀或瘀结成毒，阻隔于食道、贲门，致使哽噎不顺，饮食难下或食而复出。
2.辨病理的属性 大凡由忧思恼怒等引起，出现吞咽之时梗噎不顺，胸胁胀痛，情志抑郁时加重，属气郁；如有吞咽困难，胸膈痞满，呕吐痰涎，属痰湿；若饮食梗阻难下，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，属血瘀；若病情进展迅速，噎膈症状日益加重，吐出黏液或夹白沫，体重减轻，甚至大肉陷下者，多为瘀结成毒。
（二）治则治法
噎膈的治疗应分清标本虚实，主次兼顾。初期以标实为主，重在治标，宜理气、化痰、消瘀。其中，瘀结成毒者，则可兼以解毒。后期以正虚为主，重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳。然噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼杂，则当标本同治。
（三）证治分类
1.痰气交阻
临床表现：吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
证机概要：气机郁滞，痰湿凝聚，胃气上逆。
治法：开郁化痰，润燥降气。
代表方：启膈散。
常用药：沙参、贝母润燥化痰，泻热散结；郁金、砂仁、丹参开郁利气，活血化痰；茯苓健脾和中，渗湿化痰；杵头糠开胃下气；荷叶蒂醒脾和胃。
若嗳气呕吐，心下痞硬明显者，加旋覆花、代赭石，或用旋覆代赭汤加减；泛吐涎液甚多者，加半夏、陈皮以加强化痰之功，或含化玉枢丹；大便不通者，加大黄、炒莱菔子；心烦口干，气郁化火者，加山豆根、栀子、金果榄清热解毒；神疲乏力，呕吐痰涎，大便干结者，合参赭培气汤益气润肠，化痰降逆。
2.津亏热结
临床表现：吞咽梗涩而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊粪，舌质光红，干裂少津，脉细数。
证机概要：热毒伤阴，胃阴亏耗，胃失和降。
治法：滋阴清热，润燥生津。
代表方：沙参麦冬汤。
常用药：沙参、麦冬、玉竹清热滋阴，润肺胃之燥；桑叶、天花粉养阴泻热；扁豆、甘草健脾和胃。
若胃火偏盛者，加栀子、黄连清胃中之火；肠腑失润，大便干结，坚如羊粪者，加火麻仁、全瓜蒌、何首乌润肠通便；烦渴咽燥，噎食难下，或食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴；阴津亏虚，食道干涩，口燥咽干者，饮五汁安中饮。
3.瘀血内结
临床表现：饮食梗阻难下，甚或呕出物如赤豆汁，或有便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体羸瘦，舌质紫暗，脉细涩。
证机概要：瘀血内阻，食道闭塞，通降不行。
治法：破结行瘀，滋阴养血。
代表方：通幽汤。
常用药：生地黄、熟地黄、当归滋阴养血；桃仁、红花、丹参活血化瘀；升麻升清降浊；炙甘草益脾和中；五灵脂、乳香、没药、蜣螂活血破瘀止痛；海藻、昆布、浙贝母软坚化痰。
若瘀阻显著者，加水蛭、三棱、莪术、急性子，增强破结消癥作用；呕吐较甚，涎液较多者，加半夏、瓜蒌、莱菔子、海蛤粉等以化痰止呕；呕吐物如赤豆汁者，另服云南白药化瘀止血；服药即吐，难于下咽者，可含化玉枢丹以开膈降逆，随后再服汤药；瘀结成毒，耗伤气阴，症见食道狭窄，吞咽困难，乏力，咽干，呕吐痰涎者，可用麦门冬汤加浙贝、连翘、莪术、石见穿、藤梨根、白花蛇舌草等。
4.气虚阳微
临床表现：吞咽受阻，饮食不下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色㿠白，形寒气短，精神疲惫，腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。
治法：温补脾肾。
代表方：补气运脾汤。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、大枣补脾益气；陈皮、半夏、砂仁、生姜降逆祛痰，和中养胃。
若中阳不足，痰凝瘀阻，用理中汤加姜汁、竹沥；胃虚气逆，呕吐不止者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；阳伤及阴，口干咽燥，形体消瘦，大便干燥者，加石斛、麦冬、沙参滋养津液；泛吐白沫者，加吴茱萸、丁香、白蔻仁温胃降逆；肾阳虚明显者，加附子、肉桂、鹿角胶、苁蓉温补肾阳，或用右归丸。
【临证备要】
1.重视顾护津液及胃气。噎膈的病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾密切相关。阴津亏耗是噎膈之本，胃气衰败为其常见转归。临证必须明辨标本虚实，并处理好治本与治标的关系。本虚包括阴虚、气虚、阳虚，标实可表现为气滞、痰阻、血瘀，临床更有顽症瘀结成毒者。治疗常需标本同治，虚实两顾，治疗过程中要时刻以顾护津液及胃气为中心。
2.辨清气痰瘀毒病机主次。噎膈的病机复杂，多为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门所致，常易化热伤阴，或酿生瘀毒，治疗应重视处理好气滞、痰阻、血瘀以及瘀毒的关系。若气机阻滞，胸膈痞满者，酌用枳实、陈皮、香附、莱菔子等顺气和胃。若顽痰凝结，酌用浙贝母、海藻、昆布、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子等以化痰消积。若久病瘀结，酌用三棱、莪术、丹参、桃仁、红花活血化瘀，或配合全蝎、蜂房、蜈蚣、鳖甲、壁虎、蟾皮搜剔散结。若瘀结成毒者，加白花蛇舌草、山慈菇、半枝莲、山豆根、白英等清热解毒。若食道狭窄，吞咽困难者，可加青黛、硼砂、硇砂、冰片等对藕粉冲服破坚；若食道拘挛者，加威灵仙、白芍、甘草等缓急。
3.及早检查，确定病性。噎膈的病变范围较广，应及早做相关检查，明确疾病的性质，如食管痉挛属于功能性疾病，食管炎、贲门炎属于炎症性疾病，食管癌、贲门癌则为恶性肿瘤。这三种情况疾病性质不同，治疗方法不同，预后转归也不同，须把握病性，区别对待。
【预防调护】
养成良好的饮食习惯，保持愉快的心情，有助于噎膈预防。应注意不过快进食，不吃过烫、辛辣、变质、发霉食物，忌饮烈性酒。多吃新鲜蔬菜、水果，如卷心菜、紫甘蓝、香菇、胡萝卜等。
噎膈患者应进食营养丰富的食物，进食固体食物困难者，可进食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等流质饮食，时刻以顾护胃气为念。做好心理护理工作，帮助患者克服悲观、紧张、恐惧等不良情绪，积极配合治疗。鼓励患者适当锻炼身体，增强体质，预防变证。
【小结】
噎膈以吞咽困难甚则食而复出为主要表现。病因虽有多端，但主要责之于情志内伤、酒食不节等因素，致使气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门，引起食道、贲门拘急、狭窄。其瘀结成毒者，更可进一步伤阴耗液，损伤脾肾阳气，而成败证。本病证候特点多表现为本虚标实，治疗当在明辨标本虚实的基础上处理好治本与治标的关系。本病初期多实，常见痰气交阻、瘀血内结，久则以虚为主，可见阴亏、气虚、阳衰。若病情只停留在噎的阶段，多预后良好。若病情进展速度快，噎证迅速转化为膈证，则预后较差。各类噎膈均应早期诊断和治疗。应注意精神调摄，保持乐观情绪，少思静养，避免不良刺激，禁食辛辣刺激之品。
膈之名，首见于《黄帝内经》。《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之隔。”《素问·通评虚实论》云：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”这些论述是后人探讨噎膈病因病机与治法的重要基础。
隋·巢元方《诸病源候论》将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎和忧、恚、气、寒、热五膈，指出精神因素对本病的影响甚大。
宋·严用和《济生方·五噎五膈论治》认为：“阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈，则成膈气，留于咽嗌，则成五噎。”同时提出了“调顺阴阳，化痰下气”的治疗原则，对临床指导意义较大。元·朱丹溪《脉因证治·噎膈》云：“血液俱耗，胃脘亦槁，在上近咽之下……名之曰噎。其槁在下，与胃为近……名之曰膈。”提出了“润养津血，降火散结”的治法，侧重以润通为治。
明·张景岳《景岳全书》对噎膈进行了较为全面的论述，明确指出噎膈与反胃是两个不同的病证，认为脾主运化，肾为化生之本，运化失职，精血枯涸为噎膈病机所在，提出温脾滋肾治法。清·叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》指出“脘管窄隘”为本病的主要病机，对现代临床仍具有重要意义。近代张锡纯《医学衷中参西录》认为噎膈“不论何因，其贲门积有瘀血者十之七八”，强调活血化瘀在治疗中的重要性，并指出“瘀血之根蒂未净，是以有再发之”。
【病因病机】
噎膈的发病主要与七情内伤、酒食不节、久病年老等有关，气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门，耗伤津气，胃失通降，而发为本病。
（一）病因
1.饮食不节 嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，或喜烫食，灼伤食道，损伤脾胃，胃肠积热，津液耗损，痰热内结，或食物粗糙，或常食发霉之物，损伤食道、胃脘而致。
2.七情所伤 忧思则伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰浊；恼怒则伤肝，肝伤气机郁滞，血液运行不畅，瘀血阻滞食道、胃脘，而成噎膈。
3.久病年高 如胃痛、呕吐等久病，耗伤气血，不能濡养咽嗌，胃脘枯槁，或年老体弱，命门火衰，精血亏损，脾胃气阴渐伤，津气失布，痰气瘀阻，阻于食道，发为噎膈。
（二）病机
噎膈的基本病机为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门所致，可引起食道、贲门拘急、狭窄。病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾密切相关。若情志失调，恼怒伤肝，肝失条达，或忧思过度，脾伤气结，可导致气滞、痰阻、血瘀；饮食不节，损伤脾胃，健运失职，水湿内停，聚湿生痰，痰结气滞，或痰瘀互结，可使食道狭窄，胃失通降；年老体虚，或久病耗伤精血，不能濡养咽嗌，或久病阳虚，不能温煦脾胃，脾胃失和，聚湿生痰，进一步瘀结成毒，发为噎膈。
病理性质主要有虚实两方面，常为本虚标实之证。本虚与脾肾亏虚，津液枯槁，不能濡养，或阳虚失于温煦有关；标实为气滞、痰结、血瘀或瘀结成毒，阻隔于食道、贲门，致使哽噎不顺，饮食难下或食而复出，而发为噎膈。
本病初期，以痰气交阻于食道、贲门为主，病情较轻，常属实证，继则瘀血内结，痰、气、瘀交结，或瘀结成毒，进而伤阴耗液，则病情由轻转重。病之晚期，阴津日益枯槁，胃腑失其濡养，或阴损及阳，脾肾阳气衰败，气化不行，水湿内停，湿浊邪毒内生，则成虚实夹杂重症。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.轻症患者主要表现为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有异物感。重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，食入即吐，吐出黏液或夹白色泡沫，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛。
2.常伴有胃脘不适、精神疲惫、肌肤甲错等，表现为进行性消瘦，形体枯槁，大肉尽脱，或出现水肿胀满等。
3.患者可有情志不畅、酒食不节、进食霉变食物等病史。常见于年老体弱或久病患者。
上消化道造影检查、内镜及组织病理学检查、食管脱落细胞检查、胸部CT或MRI检查等有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断
1.反胃 两者皆可有食入即吐的症状。噎膈的基本病机为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门；反胃的基本病机为脾胃衰败，胃中无火，难于腐熟食入之谷物。噎膈主要表现为吞咽困难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃无吞咽障碍，饮食可下，食在胃中，宿食不化，常表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐尽方舒。
2.梅核气 两者均有咽中不舒感，但噎膈主要表现为吞咽困难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出；梅核气主要表现为自觉咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感。噎膈是气、痰、瘀交结，有形之邪阻隔于食道、贲门所致；梅核气是气郁痰阻，无形之邪阻结于咽部所致。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨病性的虚实 病之初期，多以实证为主，有情志失调和饮食不节之别。久病多为本虚标实，虚中夹实之证。本虚与脾肾亏虚，津液枯槁，不能濡养，或阳虚失于温煦有关；标实为气滞、痰凝、血瘀或瘀结成毒，阻隔于食道、贲门，致使哽噎不顺，饮食难下或食而复出。
2.辨病理的属性 大凡由忧思恼怒等引起，出现吞咽之时梗噎不顺，胸胁胀痛，情志抑郁时加重，属气郁；如有吞咽困难，胸膈痞满，呕吐痰涎，属痰湿；若饮食梗阻难下，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，属血瘀；若病情进展迅速，噎膈症状日益加重，吐出黏液或夹白沫，体重减轻，甚至大肉陷下者，多为瘀结成毒。
（二）治则治法
噎膈的治疗应分清标本虚实，主次兼顾。初期以标实为主，重在治标，宜理气、化痰、消瘀。其中，瘀结成毒者，则可兼以解毒。后期以正虚为主，重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳。然噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼杂，则当标本同治。
（三）证治分类
1.痰气交阻
临床表现：吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
证机概要：气机郁滞，痰湿凝聚，胃气上逆。
治法：开郁化痰，润燥降气。
代表方：启膈散。
常用药：沙参、贝母润燥化痰，泻热散结；郁金、砂仁、丹参开郁利气，活血化痰；茯苓健脾和中，渗湿化痰；杵头糠开胃下气；荷叶蒂醒脾和胃。
若嗳气呕吐，心下痞硬明显者，加旋覆花、代赭石，或用旋覆代赭汤加减；泛吐涎液甚多者，加半夏、陈皮以加强化痰之功，或含化玉枢丹；大便不通者，加大黄、炒莱菔子；心烦口干，气郁化火者，加山豆根、栀子、金果榄清热解毒；神疲乏力，呕吐痰涎，大便干结者，合参赭培气汤益气润肠，化痰降逆。
2.津亏热结
临床表现：吞咽梗涩而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊粪，舌质光红，干裂少津，脉细数。
证机概要：热毒伤阴，胃阴亏耗，胃失和降。
治法：滋阴清热，润燥生津。
代表方：沙参麦冬汤。
常用药：沙参、麦冬、玉竹清热滋阴，润肺胃之燥；桑叶、天花粉养阴泻热；扁豆、甘草健脾和胃。
若胃火偏盛者，加栀子、黄连清胃中之火；肠腑失润，大便干结，坚如羊粪者，加火麻仁、全瓜蒌、何首乌润肠通便；烦渴咽燥，噎食难下，或食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴；阴津亏虚，食道干涩，口燥咽干者，饮五汁安中饮。
3.瘀血内结
临床表现：饮食梗阻难下，甚或呕出物如赤豆汁，或有便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体羸瘦，舌质紫暗，脉细涩。
证机概要：瘀血内阻，食道闭塞，通降不行。
治法：破结行瘀，滋阴养血。
代表方：通幽汤。
常用药：生地黄、熟地黄、当归滋阴养血；桃仁、红花、丹参活血化瘀；升麻升清降浊；炙甘草益脾和中；五灵脂、乳香、没药、蜣螂活血破瘀止痛；海藻、昆布、浙贝母软坚化痰。
若瘀阻显著者，加水蛭、三棱、莪术、急性子，增强破结消癥作用；呕吐较甚，涎液较多者，加半夏、瓜蒌、莱菔子、海蛤粉等以化痰止呕；呕吐物如赤豆汁者，另服云南白药化瘀止血；服药即吐，难于下咽者，可含化玉枢丹以开膈降逆，随后再服汤药；瘀结成毒，耗伤气阴，症见食道狭窄，吞咽困难，乏力，咽干，呕吐痰涎者，可用麦门冬汤加浙贝、连翘、莪术、石见穿、藤梨根、白花蛇舌草等。
4.气虚阳微
临床表现：吞咽受阻，饮食不下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色㿠白，形寒气短，精神疲惫，腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。
治法：温补脾肾。
代表方：补气运脾汤。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、大枣补脾益气；陈皮、半夏、砂仁、生姜降逆祛痰，和中养胃。
若中阳不足，痰凝瘀阻，用理中汤加姜汁、竹沥；胃虚气逆，呕吐不止者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；阳伤及阴，口干咽燥，形体消瘦，大便干燥者，加石斛、麦冬、沙参滋养津液；泛吐白沫者，加吴茱萸、丁香、白蔻仁温胃降逆；肾阳虚明显者，加附子、肉桂、鹿角胶、苁蓉温补肾阳，或用右归丸。
【临证备要】
1.重视顾护津液及胃气。噎膈的病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾密切相关。阴津亏耗是噎膈之本，胃气衰败为其常见转归。临证必须明辨标本虚实，并处理好治本与治标的关系。本虚包括阴虚、气虚、阳虚，标实可表现为气滞、痰阻、血瘀，临床更有顽症瘀结成毒者。治疗常需标本同治，虚实两顾，治疗过程中要时刻以顾护津液及胃气为中心。
2.辨清气痰瘀毒病机主次。噎膈的病机复杂，多为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门所致，常易化热伤阴，或酿生瘀毒，治疗应重视处理好气滞、痰阻、血瘀以及瘀毒的关系。若气机阻滞，胸膈痞满者，酌用枳实、陈皮、香附、莱菔子等顺气和胃。若顽痰凝结，酌用浙贝母、海藻、昆布、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子等以化痰消积。若久病瘀结，酌用三棱、莪术、丹参、桃仁、红花活血化瘀，或配合全蝎、蜂房、蜈蚣、鳖甲、壁虎、蟾皮搜剔散结。若瘀结成毒者，加白花蛇舌草、山慈菇、半枝莲、山豆根、白英等清热解毒。若食道狭窄，吞咽困难者，可加青黛、硼砂、硇砂、冰片等对藕粉冲服破坚；若食道拘挛者，加威灵仙、白芍、甘草等缓急。
3.及早检查，确定病性。噎膈的病变范围较广，应及早做相关检查，明确疾病的性质，如食管痉挛属于功能性疾病，食管炎、贲门炎属于炎症性疾病，食管癌、贲门癌则为恶性肿瘤。这三种情况疾病性质不同，治疗方法不同，预后转归也不同，须把握病性，区别对待。
【预防调护】
养成良好的饮食习惯，保持愉快的心情，有助于噎膈预防。应注意不过快进食，不吃过烫、辛辣、变质、发霉食物，忌饮烈性酒。多吃新鲜蔬菜、水果，如卷心菜、紫甘蓝、香菇、胡萝卜等。
噎膈患者应进食营养丰富的食物，进食固体食物困难者，可进食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等流质饮食，时刻以顾护胃气为念。做好心理护理工作，帮助患者克服悲观、紧张、恐惧等不良情绪，积极配合治疗。鼓励患者适当锻炼身体，增强体质，预防变证。
【小结】
噎膈以吞咽困难甚则食而复出为主要表现。病因虽有多端，但主要责之于情志内伤、酒食不节等因素，致使气、痰、瘀交结，阻隔于食道、贲门，引起食道、贲门拘急、狭窄。其瘀结成毒者，更可进一步伤阴耗液，损伤脾肾阳气，而成败证。本病证候特点多表现为本虚标实，治疗当在明辨标本虚实的基础上处理好治本与治标的关系。本病初期多实，常见痰气交阻、瘀血内结，久则以虚为主，可见阴亏、气虚、阳衰。若病情只停留在噎的阶段，多预后良好。若病情进展速度快，噎证迅速转化为膈证，则预后较差。各类噎膈均应早期诊断和治疗。应注意精神调摄，保持乐观情绪，少思静养，避免不良刺激，禁食辛辣刺激之品。
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