痹证是由于风寒、湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，相当于现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等病变。我院采用“异病同治”之法，以四妙丸加味治疗各种痹证，现总结报告如下：
1 痛风性关节炎
病例：患者男，48岁，2011年4月6日以“第一跖趾关节红肿两天”就诊。既往无发病史。血清类风湿因子(RF)测定呈阴性，血清抗链球菌溶血素O(ASO)阴性，血红细胞沉降率32mm／h，血尿酸测定580~mol／L。舌淡苔黄，脉滑数。
辨证：风湿热痹。西医诊断：痛风性关节炎。证拟清热化湿，通络止痛。方选：炒黄柏10g，川牛膝10g，炒苍术10g，生薏仁10g，金银花30g，三棱10g，莪术10g，丹参10g，赤芍10g，炙甘草6g。服5帖，症情明显好转。复查血尿酸240umol／L，原方继进7帖而愈。嘱患者每天饮水2000ml以上。
讨论：痛风是嘌呤代谢障碍、血尿酸升高引起组织损伤的一组疾病。中医认为，尿酸是体内不该有的“痰浊”、“湿浊”，造成气血运行不畅而形成的痹痛；临床单用西药抑制尿酸生成，副作用较大且容易复发；应用四妙丸加味，可改善机体嘌呤代谢紊乱，结合多饮水，增加尿酸排出，从而收到较为满意的治疗效果。
2 类风湿性关节炎
病例：患者女，36岁，2011年5月2日以“双手关节疼痛半年余”来院就诊。曾查红细胞沉降率40mm／h，血清抗链球菌溶血素0(ASO)阴性，血清类风湿因子(RF)阴性，久治不愈。就诊时双手指间关节肿痛变形、屈伸不利，晨僵，伴发热、恶心、口渴。苔黄腻，脉滑数。中医诊断：湿热痹证。西医诊断：类风湿性关节炎。方选：炒黄柏10g，川牛膝10g，生薏仁10g，炒苍术10g，忍冬花15g，金刚藤15g，全蝎3g，蜈蚣3g，生地10g，胆南星10g，制首乌10g。服5帖后，诸证减轻。
于服药后第2周复查血红细胞沉降率20mm／h。治疗后一个月，关节疼痛缓解，肿胀消失，活动自如。
讨论：类风湿性关节炎，易复发，疗效差，是临床常见疑难杂症之一。中医辨证属白虎历节、痹症范畴。据朱丹溪总以“湿热或湿热与相火为伍”理论，予以四妙丸等清利湿热、佐以健脾补肾之品，标本兼治，故能迅速缓解症状，稳定病情，收到较好疗效。
3 退行性膝关节炎
病例：患者女，58岁，2011年6月3日来院就诊。右膝关节肿胀疼痛月余。体格检查：右膝关节肿胀压痛、屈伸受限，股骨内侧髁压痛。摄片示：右膝关节退行性病变。血常规检查：WBC 9．8 X 10 ／L，N 0．76，L 0．24。舌淡苔黄，脉细数，证属肝肾亏虚，筋骨失养，复因水湿内停，不通作痛，治拟清利湿热、补养肝肾。方选：炒黄柏10g，川牛膝10g，生薏仁10g，炒苍术10g，丹参10g，川芎10g，鸡血藤20g，熟地10g，杜仲10g，鹿角片10g。服5贴后症情明显减轻，继予半月调治，膝关节疼痛肿胀皆消，屈伸活动自如。
讨论：退行性膝关节炎是骨质增生、关节退变所引起，其主要病理改变是局部组织的渗出、水肿，以至经络痹阻不通作痛使然。中医认为，骨质的退行性病变属痿痹范畴，以肾虚为主要病机，痰湿阻脉为促进因素。故急则治其标，以四妙丸清热化湿通络；缓则补其本，以鹿角片、生地等补益肝肾，故而奏效。
4 强直性脊柱炎
病例：患者男，26岁，2009年10月12日就诊，腰部持续疼痛3年余，时伴胸背颈项疼痛，半月前腰痛加重，转侧不利。体格检查：下腰椎叩击痛，双骶髂关节压痛。摄片可见：双骶髂关节密度增高，HLA—B27阳性。舌淡苔黄，脉滑数，症属寒湿痹阻，筋失濡养。西医诊断为强直性脊柱炎。方选：黄柏10g，苍术10g，川牛膝10g，生薏仁10g，加独活寄生汤，服药半月后疼痛诸证消失，继以独活寄生汤加减，服药半月。补益肝肾，并嘱避风寒，慎起居，做适量腰背肌功能训练，预防关节僵硬强直，随访一年未发。
讨论：强直性脊柱炎简称AS，是主要侵犯脊柱并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病，本病属中医“骨痹”、“痹症”范畴。其病因病机内属正气不足，外属感受寒湿之邪。正如《素问》所云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”其治疗着眼本虚标实兼顾，故取效明显。
本组病例涉及手、足、腰、膝不同部位，西医诊断属不同疾病，而其中医诊断皆在痹症之列。痹症之发病，内由正气不足，外由风寒湿热侵袭。其治疗以四妙丸为基本方，确能改善症状，缓解病情，虽仅为治标之法，乃据“证同则治亦同”之法则，实属去繁执简之要法，巩固与善后当依“病异则治亦异”之法则，庶几无误矣。
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